【導(dǎo)讀】 1 螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊芇莈螆襖羆膀螞羃聿莆薈膁腿蒄羈袁莄蒀羀肅膇蝿羀膅蒃蚅罿羋芅薁羈羇蒁蕆羇肀芄螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆薃蟻膆莀葿蝕羋薆螈蠆羈荿蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞蟻螅肇膈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂螇螂膄芄蚃螁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈莁袈芀芁螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊芇莈螆襖羆膀螞羃聿莆薈膁腿蒄羈袁莄蒀羀肅膇蝿羀膅蒃蚅罿羋芅薁羈羇蒁蕆羇肀芄螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆薃蟻膆莀葿蝕羋薆螈蠆羈荿蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞蟻螅肇膈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂螇螂膄芄蚃螁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈莁袈芀芁螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊芇莈螆襖羆膀螞羃聿莆薈膁腿蒄羈袁莄蒀羀肅膇蝿羀膅蒃蚅罿羋芅薁羈羇蒁蕆羇肀芄螅肆膂葿蟻肅芄節(jié)薇肄羄蕆薃蟻膆莀葿蝕羋薆螈蠆羈荿蚄蚈肀薄薀蚇膃莇蒆螇芅膀螅螆羅蒞蟻螅肇膈蚇螄艿蒃薃螃罿芆葿螂肁蒂螇螂膄芄蚃螁芆蒀蕿袀羆芃蒅衿肈蒈莁袈芀芁螀袇羀薇蚆袆肂荿薂袆膄薅蒈裊

　　

【正文】 輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的、無意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、輸血、備案、并記入病歷。 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。且由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血室，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 試驗(yàn)要求：受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，最好是血清標(biāo)本，標(biāo)本使用限制在 3 天內(nèi)。抽取受血者血液 2ml 注入含有 %檸檬酸鈉抗凝試管內(nèi)，輕輕顛倒 5 次，充分混勻，防止凝血。一般不允許使用溶血的標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必須做溶血程度的比較。標(biāo)本和 輸血申請(qǐng)單上的所有資料必須填寫清楚并完全符合，否則應(yīng)重抽標(biāo)本。所有用過的獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本必須在 16℃冰箱至少保存 7 天，所有試驗(yàn)都必須保證觀察和記錄同時(shí)進(jìn)行，且記錄和資料都必須至少保存 5 年。 交叉配血試驗(yàn)：要求檢測(cè)不完全抗體的交叉試驗(yàn)（聚凝胺法），主次測(cè)結(jié)果完全相合者發(fā)放血液。兩人值班時(shí)交叉配血試驗(yàn)室由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)的結(jié)果，遇疑難交叉配血者由地區(qū)中心血站協(xié)助完成。 32 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 33 頁(yè) 共 42 頁(yè) 檢查：發(fā)出血液前，應(yīng)檢查血袋是否破損、封口是否嚴(yán)密、血液外觀是否正常。如發(fā)現(xiàn)血袋破損、封口不嚴(yán)有滲漏、血液中有大量凝塊、血漿和紅細(xì)胞交界面不清或出現(xiàn)模狀物、血漿出現(xiàn)溶血渾濁變色、袋中氣泡增多或血袋腫脹等各種不正常的現(xiàn)象，一律不得發(fā)出使用。有疑問的血液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和追蹤觀察，以確定是否重新使用。 標(biāo)簽和資料核對(duì)：血液及成分標(biāo)簽上必須含有種類和數(shù)量、儲(chǔ)存溫度、失效日期、血型、獻(xiàn)血員資料、病人資料。并核對(duì)輸血單上的資料和 血袋上的資料，完全無誤后方可發(fā)放。 輸血前檢查用血者是否按要求檢驗(yàn)有關(guān)免疫項(xiàng)目，是否填寫輸血申請(qǐng)單及輸血治療同意書，無相關(guān)手續(xù)者不發(fā)血，緊急情況除外，但仍需在 24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全有關(guān)手續(xù)，否則由此引發(fā)的糾紛與問題由主管醫(yī)生承擔(dān)。 33 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 34 頁(yè) 共 42 頁(yè) 輸血不良反應(yīng)的處理、調(diào)查及報(bào)告制度 輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因包括輸入：①血型不符合；②污染血 ；③熱原質(zhì)；④同種異體蛋白；⑤大量多次輸血等引起的反應(yīng)。就其性質(zhì)而言，可以分為發(fā)熱性，過敏性，溶血性和中毒性等；至于輸血過程中發(fā)生空氣栓塞，長(zhǎng)期多次輸血后發(fā)生含鐵血黃素沉著（血色病）以及有輸血途徑而發(fā)生的傳染?。ㄈ绮《拘愿窝?、瘧疾、梅毒、艾滋病等）為輸血合并癥，嚴(yán)格地講不屬于輸血反應(yīng)。 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)從速查明原因，明確診斷，但一時(shí)原因尚不清楚，又不能等待診斷耽誤病情，臨床醫(yī)生應(yīng)視病情變化立即暫停輸血，迅速對(duì)癥搶救治療至關(guān)重要。必須完整的保存未輸完的血液和全部輸血器材，不得再受污染，以備待查。 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的處理：立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，同時(shí)報(bào)告輸血科及醫(yī)務(wù)科，填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。輸血靜立即電話通知地區(qū)中心血站，必要時(shí)抽取病人的血樣，將未輸完的血液（供著）和全部輸血器材一并送輸血科復(fù)查血型、配血和細(xì)菌學(xué)檢查。 醫(yī)務(wù)科在接到輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織由相關(guān)科室專家組成的搶救小組到發(fā)生輸血反應(yīng)的科室實(shí)施搶救治療，并進(jìn)行調(diào)查處理。將調(diào)查結(jié)果向主管副院長(zhǎng)和由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)報(bào)告。 若為一 般性過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。懷疑溶 34 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 3 5 頁(yè) 共 42 頁(yè) 血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 溶血性輸血反應(yīng)（ HTR）的處理 〈 1〉、根據(jù)病人寒戰(zhàn)或發(fā)熱的情況，考慮溶血性輸血性輸血的反應(yīng)的，臨床相關(guān)人員必須馬上做到以下工作： ①、馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并通知 主管醫(yī)生。 ②、輸注生理鹽水以保持靜脈暢通。 ③、在病人的床邊檢查所有的標(biāo)簽、輸血單、病人的資料，確定輸注的血液是否用于指定的病人。 ④、立即向輸血科人員報(bào)告。 ⑤、立即抽取受血者新的血樣，貼好標(biāo)簽（防止溶血），并將標(biāo)本、血袋（不管是否含有血液）、輸血器材、靜脈輸注液及所有有關(guān)的標(biāo)簽和單子盡快的送交輸血科。在主管醫(yī)生和輸血科人員指導(dǎo)下，送另外的血、尿標(biāo)本作急性溶血的評(píng)估。 〈 2〉必要檢查 如臨床建議有 HTR 的可能，則必須做下列檢查： ①、檢查前幾天病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血源的一致性，如不一致，立即通知主管醫(yī)生。查尋 特定的記錄以決定病人的標(biāo)本和獻(xiàn)血員的血液成分是否被認(rèn)錯(cuò)或發(fā)放不正確，排除對(duì)另外病人的危險(xiǎn)可能性及特定的診斷以后，再逐步檢查輸血操作步驟以發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤。 ②、對(duì)比反應(yīng)前后病人標(biāo)本的血清或血漿，在輸血后標(biāo)本出現(xiàn)粉紅 35 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 3 6 頁(yè) 共 42 頁(yè) 或紅色則表明來自獻(xiàn)血員破壞的紅細(xì)胞的游離的血紅蛋白， 5ml 紅細(xì)胞的血管外溶血就可產(chǎn)生肉眼可見的血紅蛋白血癥。因抽取標(biāo)本及另外原因造 成的機(jī)械性溶血也可產(chǎn)生同樣的結(jié)果，如懷疑，則重新抽標(biāo)本，并做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。 ③、如輸入的不配合紅細(xì)胞沒有迅速被破壞，則輸血后直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性或帶有混合外觀。如果在反應(yīng)后數(shù)小時(shí)抽取標(biāo)本，由于抗體和補(bǔ)體結(jié)合的紅細(xì)胞可能迅速破壞，故 DNA 試驗(yàn)可能陰性。非免疫性溶血可能產(chǎn)生血紅蛋白血癥，但 DAN 試驗(yàn)反應(yīng)應(yīng)該陰性。無血紅蛋白血癥和 DNA 試驗(yàn)陰性則可認(rèn)為不存在急性免疫性溶血反應(yīng)。 試驗(yàn)調(diào)查 （ 1）重新檢測(cè)病人輸血前后的 ，輸血后標(biāo)本在鏡下出現(xiàn)混合外觀提示不配合的獻(xiàn)血員紅細(xì)胞的存在。如在病人前后 的兩個(gè)標(biāo)本的中的 血型不相同則提示病人標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤，必須重抽加以確定：另外也考慮獻(xiàn)血員的血型和標(biāo)簽上的血型是否相合。如上述都肯定，那么錯(cuò)誤就發(fā)生在血交叉試驗(yàn)上。 （ 2）將輸血前后的病人血清和血袋中的紅細(xì)胞重新做交叉配血試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性則表明輸血前的血交叉試驗(yàn)發(fā)生錯(cuò)誤，可能是拿錯(cuò)獻(xiàn)血員的標(biāo)本或觀察血交叉試驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。如果有可能，則最好拿取輸血前獻(xiàn)血員的紅細(xì)胞和輸血前后的病人血清做交叉試驗(yàn)，如輸血后出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果則提示有遲發(fā)性 HTR 的可能，特別是標(biāo)本在輸血后幾天抽取。 （ 3）重新對(duì)輸血前后的病人血清作抗體 篩選，陽(yáng)性結(jié)果必須做獻(xiàn)血員 36 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 37 頁(yè) 共 42 頁(yè) 相對(duì)應(yīng)的紅細(xì)胞抗體檢測(cè)。檢測(cè)病人和獻(xiàn)血員有無不完全抗體的歷史，獻(xiàn)血員有抗體應(yīng)做次側(cè)血交叉試驗(yàn)，如僅輸血后標(biāo)本抗體篩選陽(yáng)性則提示存在近期輸注的血制品的被動(dòng)抗體或再生抗體的抗體反應(yīng)。 （二）非免疫性溶血反應(yīng)的調(diào)查及處理 如發(fā)現(xiàn)血袋中細(xì)胞或血漿呈棕紅色或紫色、有凝塊或大的團(tuán)塊、血漿不透明或渾濁、有氣體或特殊的香味 的情況，立即拿取血袋中的血標(biāo)本在不同溫度下做細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌革蘭氏染色或 DNA 染色。 檢查血袋中血漿是否含有游離血紅蛋白，如存在則必須考慮有可能是以下因素造成的，如運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合理的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高滲溶液、細(xì)菌污染等。 檢查輸血管的血漿中是否含有游離血紅蛋白，如存在則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。 病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（ G6PD）或鐮型紅細(xì)胞貧血或 PNH 病人也可以能引血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。 考慮機(jī)構(gòu)性溶血的可能性，如滾 動(dòng)泵體外循環(huán)、加壓輸注泵。 考慮由各室或低滲溶液進(jìn)入循環(huán)造成的高滲性溶血。 排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。 七、如確認(rèn)因責(zé)任原因發(fā)生醫(yī)療輸血差錯(cuò)、事故時(shí)，應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，并將時(shí)間、經(jīng)過、性質(zhì)、處理意見，整理成書面材料，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論、處理。如需提交醫(yī)務(wù)科事故鑒定委員會(huì)討 37 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 38 頁(yè) 共 42 頁(yè) 論的事項(xiàng)，由科室負(fù)責(zé)提供材料，所提供的 材料必須確切，并附有科室的討論意見，由院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)進(jìn)行審議，提出處理意見，交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施，送醫(yī)務(wù)科備案。 38 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號(hào)： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 39 頁(yè) 共 42 頁(yè) 臨床用血管理制