【文章內(nèi)容簡介】 ）種進(jìn)出微生物實(shí)驗(yàn)室時的包裝、攜帶、運(yùn)輸要按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 （五）不宜保留的菌（毒）種，要經(jīng)請示有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后，在有關(guān)人員的監(jiān)督下將其銷毀。 六、傳染病職業(yè)后的處理 15 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 16 頁 共 42 頁 （一）檢驗(yàn)科工作人員出現(xiàn)與本實(shí)驗(yàn)室從事的高致病性病源微生物相 關(guān)的感染臨床癥狀體征時，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)向科主任報告，科主任及時向醫(yī)院感染辦公室報告，同時派專人陪同及時就診。 （二）實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病源微生物泄漏時，實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)當(dāng)立即采取控制措施，防止高致病性微生物擴(kuò)散，并同時向醫(yī)院感染辦公室報告。 （三）檢驗(yàn)科派專人對事故進(jìn)行及時處理和報告。 16 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 17 頁 共 42 頁 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每周一次，具體時間根據(jù)各科室具體情況進(jìn)行安排，醫(yī)務(wù)科定期檢查落實(shí)。 各科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科 執(zhí)行情況記分。因特殊情況需要改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的需預(yù)先報醫(yī)務(wù)科。 全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因技術(shù)指導(dǎo)委員會對其講課效果進(jìn)行教學(xué)評議，優(yōu)秀者年給予以適當(dāng)?shù)莫剟睢? 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要簽到制度。 半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，做為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進(jìn)的重要條件。 17 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期 ： 2020/02/20 第 18 頁 共 42 頁 儀器管理制度 非本室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，外來參觀必須經(jīng)院辦或科領(lǐng)導(dǎo)同意方能參觀。 本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報保管人員和科室領(lǐng)導(dǎo)，不能私自亂動亂修。 儀器使用前必須檢查儀器關(guān)閉復(fù)原，清洗溶液，清理操作臺及登記使用情況。 注意保持儀器衛(wèi)生整潔，嚴(yán)禁在室內(nèi)抽煙，吃零食，非儀器操作人應(yīng)盡量少入。 注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關(guān)門。 保 管人員定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及試劑使用情況，負(fù)責(zé)儀器的整潔，安全，檢查電源，水 。 18 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 19 頁 共 42 頁 急診制度 各科臨床醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)際需要，填寫急診檢驗(yàn)單，可用電話通知檢驗(yàn)科值班人員，血、尿、腦脊液由護(hù)理人員或臨床醫(yī)生送到檢驗(yàn)科。 檢驗(yàn)科值班人員，接到急診 危重病人 檢驗(yàn)通知后， 末梢 血采集 應(yīng)立即到病人床邊進(jìn)行，急診室在 10 分鐘，病房應(yīng)當(dāng)在 15 分鐘內(nèi)到達(dá)。 各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用電話向臨床醫(yī)生立即報告，并在化驗(yàn)單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗(yàn)單一同送到病房。 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目： 常規(guī)：血 細(xì)胞分析 、大便常規(guī)，隱血， 尿 常規(guī)，各類穿刺液常規(guī)，涂片檢查 、 血培養(yǎng) 。 生化：鉀、鈉、氯、血尿淀粉酶、尿素氮、糖。 ? 臨床病情確實(shí)需要，臨床醫(yī)師可根據(jù)情況向檢驗(yàn)科值班人員聯(lián)系：鈣、磷、凝血時間、 3P 試驗(yàn)、纖維蛋白原。 ? 僅限于兒科當(dāng)日門診病人的項(xiàng)目：總膽紅素，直接膽紅素。 19 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 20 頁 共 42 頁 實(shí)習(xí)生管理制度 科室 按 實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時間表，如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。 實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，參加實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動、會議。 實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，文明行醫(yī)，禮貌待人，主動熱情為病人服務(wù)。 實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一 切實(shí)驗(yàn)結(jié)果均須指導(dǎo)老師簽名后方能發(fā)出報告。不得擅自簽名發(fā)出報告，指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。 嚴(yán)格請假制度，學(xué)生一般情況下不得請事假，節(jié)假日按國家法定給與準(zhǔn)假，請假一律寫報告，一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意，科主任批準(zhǔn)，報告交錢茂華老師登記，三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)，三天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。 實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時上班，不遲到早退，要有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)作風(fēng)，不得離崗，為了培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急處理能力，實(shí)習(xí)生必須每天晚上和星期天幫班。 實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格保護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器和公物，科室貴重儀器必須在指導(dǎo)老試具體指導(dǎo)下進(jìn)行操作。 20 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 21 頁 共 42 頁 室間質(zhì)評制度 室間質(zhì)評的目的是：對于評價的各實(shí)驗(yàn)室相互校正測試結(jié)果的準(zhǔn)確性，要求保持在臨床所能接受的誤差范圍內(nèi)，從而使參加活動的實(shí)驗(yàn)室之間結(jié)果有可比性，因此，室間質(zhì)量評價是借助外部力量進(jìn)行回顧性檢查，但不能控制實(shí)驗(yàn)室每天所發(fā)出的報告質(zhì)量，故絕不能代替室內(nèi)質(zhì)量控制，相反，只有首先搞好室內(nèi)質(zhì)量控制，保證檢 驗(yàn)結(jié)果達(dá)到一定的精密度，才能得到較好的室間質(zhì)量評價成績，才談的上室間結(jié)果的可比性。當(dāng)室間質(zhì)量評價某一項(xiàng)目出現(xiàn)明顯差異時，又要從室內(nèi)質(zhì)量控制中尋找原因，重新制定改進(jìn)計(jì)劃。 在科主任和質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，完成室間質(zhì)評。 收到室間質(zhì)評物后應(yīng)妥善保存，確保其品質(zhì)不變。工作人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成分析。 在做室間質(zhì)評檢測前，應(yīng)對整個分析系統(tǒng)（包括設(shè)備、試劑、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物）進(jìn)行必要的維護(hù)，以使其保持最佳的工作狀態(tài)。 在檢測過程中應(yīng)與病人標(biāo)本一起隨機(jī)檢測，獨(dú)立完成分析報告，不得修改檢測結(jié)果，不得與其他單位核對，以保證室內(nèi)評價的真實(shí)性。 室間質(zhì)評分析報告在規(guī)定時間內(nèi)完成上交給質(zhì)控主管，由科主任簽名后，統(tǒng)一寄出。原始記錄保存在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)以備校對，核查。 收到室間質(zhì)評回報，由科主任或質(zhì)控主管對回報成績進(jìn)行分析，并與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商，提出整改措施，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室工作。 21 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 22 頁 共 42 頁 室內(nèi)質(zhì)控制度 質(zhì)量控制的目的 質(zhì)量控制是一個全方位的質(zhì)量保證體系，從準(zhǔn)備開展某項(xiàng)試驗(yàn)時即進(jìn)入質(zhì)量控制環(huán)節(jié)、需要建立質(zhì)量計(jì)劃。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量實(shí)踐。經(jīng)過質(zhì)量控制得到質(zhì)量保證，以質(zhì)量改進(jìn)修正質(zhì)量計(jì)劃。使實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量穩(wěn)步地前進(jìn)。 在科主任及質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，完成室內(nèi)質(zhì)控。 質(zhì)控靶值的確定：每批的質(zhì)控物應(yīng)按照室內(nèi)質(zhì)控靶值的設(shè)定程序設(shè)定出固定的靶值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)。 每天儀器開機(jī)后，先隨機(jī)做一份質(zhì)控物，觀察儀器各項(xiàng)參 數(shù)是否在 2SD 以內(nèi)，符合要求，可以繼續(xù)做病人標(biāo)本，不符合要求，則查找原因。間隔二小時后再做一次漂移質(zhì)控物，看儀器的各項(xiàng)參數(shù)是否在 2SD 以內(nèi)，看開機(jī)時間長，是否對結(jié)果有影響，如果在 2SD 以內(nèi)，繼續(xù)做標(biāo)本，超過 2SD 以內(nèi)，按上述途徑查找原因。 如果超過 2SD，有失控，就必須查找原因，并打失控報告，糾正后由組長簽字，并交主任審查。 室內(nèi)質(zhì)控圖的制作：將每天的測定結(jié)果進(jìn)行登記，制作室內(nèi)質(zhì)控圖。每月 10 前打印或點(diǎn)出前一月的質(zhì)控圖，并保存。 統(tǒng)計(jì)：每月末，應(yīng)對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng) 計(jì)處理，并做本月內(nèi)質(zhì)控評價。 各組每天需對儀器進(jìn)行必要的保養(yǎng)及使用登記，如果由于儀 22 新 疆 伽 師 縣 人 民 醫(yī) 院 編號： 001 版次： 2 檢驗(yàn)科規(guī)章制度 生效日期： 2020/02/20 第 23 頁 共 42 頁 器的原因造成質(zhì)控失控，需按照程序進(jìn)行檢修，處理不了的上報科室并進(jìn)行維修記錄。 每日與質(zhì)控有關(guān)的內(nèi)容要求記錄在本人為本人為工作日記中，可提供回顧性分析。科室內(nèi)審小組和科主任將不定期在電腦中抽查室內(nèi)質(zhì)控校隊(duì)開展執(zhí)行情況。對未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行批評及經(jīng)濟(jì)扣罰。并記錄在業(yè)務(wù)考評內(nèi)容中，作為各室評審時的材料。