【正文】 驗質(zhì)量的意見和要求 ,督促各 專 業(yè)主管做出改進(jìn)措施 ,滿足臨床的需求 。 3．負(fù)責(zé)解決本專業(yè)較復(fù)雜疑難的檢驗問題。 6．參加值班。 ,制定本專業(yè)的質(zhì) 量手冊 ,組織編寫各檢驗項目的操作手冊及儀器的操作手冊 (包括室內(nèi)質(zhì)控措施及要求 ),經(jīng)常檢查執(zhí)行情 況 ,積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動 。 、 繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作。 ,收集和采集標(biāo)本 ,嚴(yán)格按操作手冊規(guī)定程序操作 ,隨時核對檢驗結(jié)果 ,嚴(yán)防差錯事故。 。 6 檢驗士職責(zé)： 、采集檢驗標(biāo)本 。 。 ,廉潔奉公 ,不以醫(yī)謀私 。 ； 認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案 ； 對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)核查 ,并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系 ； 不隱瞞工作中的問題和差錯 ,以便及時糾正 。 ，帶工號牌，必要時帶工作帽，口罩， 儀表整潔 , 舉止端莊 ,言行文明 。申報科研課題，開展方法學(xué)研究，不斷增加檢驗項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。對不符合檢驗要求的標(biāo)本，不得接 收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。 ，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。對于過期無效和現(xiàn)行有效的資料要有明顯的區(qū)別。急診檢驗 2 小時內(nèi)發(fā)報告。交班時要填好交班記錄，對儀器運(yùn)行情況和工作情況交待清楚。 ，須嚴(yán)格遵守醫(yī)院有關(guān)院內(nèi)感染及醫(yī)用垃圾的管理和處理規(guī)定，工作人員須注意保持并隨時檢查容器的完整和無標(biāo)本外泄發(fā)生。 ,并說明原因，標(biāo)本在下列情況下，視為不合格： ? 標(biāo)本量不足 其它 處理發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本，應(yīng)記錄其狀態(tài)并通知臨床重新送檢。一般標(biāo)本 4℃保存 7 天，愛滋病 、梅毒丙肝傳染性陽性標(biāo)本 20℃保存三個月。其主要原因有 :①盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。 靜脈采血時，患者的姿勢（臥位、坐位或立位）及止血帶的松緊都可影響某些檢驗結(jié)果，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用后 1分鐘內(nèi)采血，見回血后應(yīng)立即松開。 （ 2）防溶血、防污染（容器不潔，化學(xué)物質(zhì)的污染；細(xì)菌培養(yǎng)時非病原菌的污染），有時還需防止接觸空氣（如血?dú)夥治?、厭氧培養(yǎng)等）。此外溶血還干擾比色測定，特別影響光譜藍(lán)色部分的吸光度，血紅蛋白還可能與化學(xué)試劑起反應(yīng)，干擾測定結(jié)果，其影響可能使測定結(jié)果增高，也可能使測定結(jié)果降低，甚至 出現(xiàn)負(fù)值。 二、標(biāo)本的運(yùn)送及保存 原則上，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，也應(yīng)暫時放置冰箱保存，有的血清標(biāo)本可冰凍保存，但需防止反復(fù)凍融。必須注意的是，送檢標(biāo)本中可能含有病原微生物，因此采集、運(yùn)送、保存以及檢測過程中必須采取預(yù)防措施以確保工作人員安全。對符合要求的標(biāo)本，接收后立即送往專人進(jìn)行檢查，不符合要求的標(biāo)本有權(quán)拒收并說明原因。 、血、腦脊液、穿刺液等無菌體液培養(yǎng) +鑒定 +藥敏：床邊接種510 毫升 (新生兒 35 毫升 )：置雙相血培養(yǎng)瓶中送檢 . +鑒定 ,支原體 ,衣原體抗原檢測 ,無菌采樣管送檢 . 16 七、院內(nèi)感染監(jiān)控制度 ，必要時帶工作帽、穿隔離衣、帶口罩、手套。 、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物高壓滅菌后交廢物集中處理。 17 八、檢驗質(zhì)量管理制度 檢驗質(zhì)量是檢驗科的生命，全科職工應(yīng)不斷提高自身的素質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，認(rèn)真負(fù)責(zé)，牢牢把住質(zhì)量關(guān)。 科室成立質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由各專業(yè)主管組成 ，直接由科主任領(lǐng)導(dǎo)。 所使用的儀器，均有國家有關(guān)部門的認(rèn)可證書。必須嚴(yán)格遵循操作手冊上各項操作步驟進(jìn)行工作 。 對臨床所送標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，杜絕錯誤結(jié)果發(fā)出。 1制定醫(yī)療差錯事故防范措施，并嚴(yán)格照章執(zhí)行。 19 九、 儀器設(shè)備管理制度 ,內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料 ,由專人保管。有檢定及校準(zhǔn)記錄 ， 專業(yè)主管或科主任定期檢查。 、試劑盒和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等 ,由科主任組織專門小組負(fù)責(zé)評價、選購 。 ，認(rèn)真核對填寫入庫單，科室人員填寫請領(lǐng)單， 對領(lǐng)來的試劑定期檢查 , 在有效期內(nèi)使用 。 4. 處理方法，按月累計。 值班人員必須堅守崗位、履行職責(zé)。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。 附：值班要求： 實行 24 小時急診值班制，由科內(nèi)工作人員輪流值班。 值班者以處理急診標(biāo)本為主，各專業(yè)組應(yīng)盡力將班上工作做完，確因標(biāo)本收到過晚，又不能放置冰箱者，應(yīng)作急診標(biāo)本對待。 檢驗報告單格式按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行；建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)后，可將申請單和報告單分開，格式和內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。 24 結(jié)果與臨床狀況不相符者，應(yīng)立即復(fù)查原標(biāo)本；若仍然不相符時，電話通知 臨床科室，重新采集病人標(biāo)本，再次進(jìn)行復(fù)查。 發(fā)送報告單前，必須由各專業(yè)室負(fù)責(zé)人，對報告單進(jìn)行審查、分發(fā)，由護(hù)工將報告送到臨床。 ７、須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，修滿規(guī)定的學(xué)分。 新職工到科室，首先在科室各崗位輪轉(zhuǎn)，視其工作能力考核合格方可參加值班。 提高外語水平， 45 歲以下工作人員必須掌握一門外語，以適應(yīng)工作需要。 每周定期下臨床科室，了解各臨床科室在診斷和科研上的新進(jìn)展，并配合臨床科室開發(fā)新的檢驗項目和方法。 實驗室操作時必須穿工作服，戴帽子，防止頭發(fā)接觸標(biāo)本或培養(yǎng)物。手上有傷口時應(yīng)戴手套工作。污染檢驗單送出前必須消毒。怎樣預(yù)防醫(yī)療事故減少醫(yī)療糾紛，一旦發(fā)生如何正確處理？已成為迫切需要解決的問題。完善和嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。建立異常結(jié)果的處理和危急值報告制度是為了臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)或治療，掌握最佳搶救機(jī)會，也是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分。 ? 復(fù)檢后通知所在科室，正式出具紙質(zhì)或 網(wǎng)絡(luò)版報告，并在報告單上注明“已復(fù)查”。 ? 異常細(xì)胞警報提示 ? ＲＢＣ 1012/Ｌ或 1012/Ｌ，血紅蛋白 70g/L或 160g/L， MCV75fl 或 105fL， MCHC380g/L， MCHC300 g/L并 MCV80fl， ? 血小板 80 109/L 或 600 109/Ｌ ? 患者近日白細(xì)胞總數(shù)變化 109/L ? 儀器提供的異常的參數(shù)、直方圖、散點圖，帶有解釋意義的提示信號等情況 ? 醫(yī)生要求或特殊患者的標(biāo)本 (新生兒等 ) 尿常規(guī)復(fù)檢 ： ? 標(biāo)本中雜質(zhì)太多 ? 干化學(xué)測 定亞硝酸鹽與細(xì)菌結(jié)果不一致時 ? 干化學(xué)測定隱血與紅細(xì)胞計數(shù)結(jié)果不一致時 ? 干化學(xué)測定白細(xì)胞的酯酶和白細(xì)胞計數(shù)不一致時 ? 干化學(xué)測定蛋白質(zhì)與尿沉渣管形結(jié)果不一致時 ? 紅細(xì)胞散點圖異常、紅細(xì)胞 20 106/Ｌ且標(biāo)記有異形紅細(xì)胞的 標(biāo)本需要復(fù)查 ? 對小圓上皮細(xì)胞陽性的標(biāo)本 ? 紅細(xì)胞、結(jié)晶、酵母菌同時陽性的標(biāo)本 ? 測定精子及蛋白同時陽性的標(biāo)本 ? 測定上皮細(xì)胞、結(jié)晶、粘液絲等似管型物過高且蛋白陽性的標(biāo)本 ? 對腎病及泌尿系患者的標(biāo)本 骨髓細(xì)胞學(xué)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)： ? 骨髓中有異常不明細(xì)胞時需 2 人以上進(jìn)行形態(tài)觀察。 ? 鑒定的百分率低于 80%，要手工重新鑒定。如霍亂弧菌。 危急值臨床應(yīng)用的意義 1. 增強(qiáng)了檢驗工作者的責(zé)任心：危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進(jìn)行分析復(fù)查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。增加了對我們的理解和信任，臨床實驗室的地位得到了提高，檢驗醫(yī)學(xué)提到了發(fā)展。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過程 中存在問題造