醫(yī)院質(zhì)控科工作制度-預覽頁
【正文】 施的落實情況。第四篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度質(zhì)控科工作職責一、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實施。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法。（二）負責環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。4．隨時協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運行，督查科室質(zhì)量管理小組活動。8．針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷、后勤保障缺陷和問題，進行跟蹤檢查分析，制訂改進和控制措施，控制醫(yī)療風險。12．定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓和考核，確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。4．院、部、科三級質(zhì)量控制管理組織應根據(jù)有關規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量監(jiān)控方案，主要包括醫(yī)、技、醫(yī)療、護理質(zhì)量控制管理目標、指標、計劃、措施等。8．全院醫(yī)務人員必須參加醫(yī)療質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”的觀念。定期通報醫(yī)療、護理質(zhì)量管理情況，并由質(zhì)量控制部按規(guī)定上報。3．醫(yī)院采購醫(yī)療器材必須校驗供貨商的有效《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》、《產(chǎn)品合格證》，消毒藥械還應有《衛(wèi)生許可證》，購進合格產(chǎn)品。定期檢測，分析各項質(zhì)量指標，根據(jù)效果評價，針對工作缺陷，制訂整改方案，改進工作。9．全體后勤服務保障人員必須參加質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”的觀念。3．科室質(zhì)控員由主治醫(yī)師以上的人員擔任，定期接受培訓，熟練掌握病歷書寫的基本要求和質(zhì)量監(jiān)控標準，對本科室病歷進行全面的質(zhì)量控制。7．病歷質(zhì)量檢查多次不合格或病歷有重大缺陷者，責成接受專家當面指導，并做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查。11．每月質(zhì)量控制會對本月病歷質(zhì)量檢查中所存在的問題進行講評、分析，匯總后上報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會，通報醫(yī)務科、護理部。3．按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療、后勤服務信息報表，并對月度匯總表進行初步評估，對信息報表中反映出的問題及時向部主任報告。7．醫(yī)院質(zhì)量控制委員會定期召開質(zhì)量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質(zhì)量。調(diào)查報告應及時向上級報告和向各科氫班組反饋。6．在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務行為，控制醫(yī)療風險。3．重視患者對醫(yī)療、護理、后勤服務質(zhì)量評價，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿意的工作做為反饋重點。7．各部門科室應認真對待質(zhì)量問題的督辦處理，切實落實整改措施。4．在日常檢查中隨時和科室、班組工作人員溝通，聽取一線人員對質(zhì)量控制工作的意見，解答疑問，幫助其熟悉質(zhì)量控制標準，規(guī)范工作行為。質(zhì)量控制資料保管制度1．質(zhì)量控制科應指定專人負責資料管理工作。病歷管理制度1．為了進一步加強和規(guī)范醫(yī)院病歷管理，保證病歷資料的客觀、真實、完整，依據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求，制定醫(yī)院病歷管理制度。4．在醫(yī)院就診建立的門(急)診病歷，僅限于患者本人，不得轉借他人使用，并妥善保管，嚴禁涂改、偽造、搶奪、竊取病歷。8．按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，病案室可提供給申請人復印或復制的病歷資料包括：住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。3．急診病歷書寫要求：急診病歷原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：(1)應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分；(2)必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征；(3)危重疑難的病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內(nèi)容；(4)對需要即刻搶救的患者，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。一般患者每三天記錄一次病程記錄，慢性患者可三至五天記錄一次，重危患者和驟然惡化患者應隨時記錄；(7)病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字；(8)手術患者的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術記錄單。凡做尸檢的病例應有詳細的尸檢記錄及病理診斷，死亡病例應有詳細的死亡討論。臨時醫(yī)囑應向護士交待清楚，醫(yī)囑要按時開寫。
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