醫(yī)院質(zhì)控科工作制度(編輯修改稿)
2024-11-09 01:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項質(zhì)量指標，根據(jù)效果評價，針對工作缺陷，制訂整改方案，改進工作。7．全面質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時形成文件。定期通報后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制管理情況，并由質(zhì)量控制部按規(guī)定上報。后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內(nèi)容。9．全體后勤服務(wù)保障人員必須參加質(zhì)量控制管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”的觀念。10．后勤保障服務(wù)必須滿足臨床工作需要。病歷質(zhì)量控制制度1．質(zhì)量控制部定期進行在院病歷查房，隨機抽查病歷或圖片及報告單，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，病歷首頁填寫質(zhì)量，病歷完成及時性，醫(yī)技檢查報告質(zhì)量，診斷符合率，治療治愈符合率，用藥、檢查和治療的合理性等。2．質(zhì)量控制科設(shè)專人(主任或副主任醫(yī)師)，每日負責病歷的終末質(zhì)量檢查，重點在病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷作為重點監(jiān)控病歷。3．科室質(zhì)控員由主治醫(yī)師以上的人員擔任，定期接受培訓，熟練掌握病歷書寫的基本要求和質(zhì)量監(jiān)控標準，對本科室病歷進行全面的質(zhì)量控制。4．病案室收回出院歸檔病歷，負責病歷完整性的檢查工作，有缺陷的病歷要登記在案，并通知責任人及時予以修正。5．明確各級醫(yī)師病案質(zhì)量負責制，對自己負責的病歷進行自查，加大對病案形成過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決、糾正。，及時登記、反饋給有關(guān)科室和責任人，重大或多次出現(xiàn)的問題要填寫病歷質(zhì)量檢查反饋表送達該科室主任。7．病歷質(zhì)量檢查多次不合格或病歷有重大缺陷者，責成接受專家當面指導，并做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查。8．質(zhì)量控制部對病歷質(zhì)量存在缺陷較多的科室和個人，下達《質(zhì)量控制整改督辦單》，限時糾正，同時與科室質(zhì)控員共同檢查落實情況。9．病歷的修改應(yīng)保持在病歷原記錄不變的基礎(chǔ)上，對有可能進行補充或修改的問題，限時進行修正；修改時應(yīng)注明修改的原因、時間以及修改人的簽名。10．質(zhì)量控制科定期與醫(yī)務(wù)科和護理部等部門溝通，反饋病歷質(zhì)量問題、重大問題，由相關(guān)職能部門按醫(yī)院病歷管理有關(guān)制度處理。11．每月質(zhì)量控制會對本月病歷質(zhì)量檢查中所存在的問題進行講評、分析，匯總后上報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會，通報醫(yī)務(wù)科、護理部。12．醫(yī)院定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對各科室病歷進行抽查和評比，納入醫(yī)院對科室的績效考評中。質(zhì)量控制分析評價制度1．按照質(zhì)量控制標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質(zhì)量。2．質(zhì)量控制部根據(jù)日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質(zhì)量，有記錄。3．按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療、后勤服務(wù)信息報表，并對月度匯總表進行初步評估，對信息報表中反映出的問題及時向部主任報告。4．質(zhì)量控制科主任定期召開質(zhì)量控制科全體成員會議，根據(jù)檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室、后勤班組工作質(zhì)量，分析存在的工作質(zhì)量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。5．醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量分析評價結(jié)果按時上報醫(yī)院質(zhì)量控制委員會。6．質(zhì)量控制部應(yīng)做出全年的醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質(zhì)量控制對策。7．醫(yī)院質(zhì)量控制委員會定期召開質(zhì)量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質(zhì)量。8．對已出現(xiàn)的有爭議的醫(yī)療、后勤保障問題進行分析和定性。質(zhì)量控制檢查追蹤制度1．質(zhì)量科應(yīng)不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量缺陷、隱患，隨時提出。2．對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表，組織現(xiàn)場調(diào)查，分析異常原因，寫出調(diào)查報告。調(diào)查報告應(yīng)及時向上級報告和向各科氫班組反饋。3．各科室、班組質(zhì)控員按要求參加質(zhì)量控制部組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質(zhì)量檢查。4．加強重點科室、重要崗位的質(zhì)量控制檢查。5．對存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有詳細記錄。6．在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務(wù)行為，控制醫(yī)療風險。7．院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)量控制反饋督辦制度質(zhì)量控制部對全院各部門、科室質(zhì)量達標、制度落實、服務(wù)效果等檢查情況，每月、每季度進行反饋，重大問題隨時反饋。2．每月召開質(zhì)量控
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