醫(yī)院質控科工作制度-文庫吧在線文庫
【正文】 蹤制度1．質量科應不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行全面檢查和抽查，發(fā)現(xiàn)工作質量缺陷、隱患，隨時提出。質量控制反饋督辦制度質量控制部對全院各部門、科室質量達標、制度落實、服務效果等檢查情況，每月、每季度進行反饋，重大問題隨時反饋。2．定期召開醫(yī)院質量控制座談會，學習有關質量控制資料，交流各部門、科室質量控制工作情況、經驗和存在的問題。3．各項資料及時分類登記保存，不得隨意丟失、涂改，如有遺失情況，應立即設法補齊。6．公安、司法機關、保險公司、患者或其代理人需查閱或復印病歷時，持規(guī)定的相關證件，在醫(yī)務科辦理審批手續(xù)后，到病案室調閱及復印病歷。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書寫并簽署全名；(2)間隔時間過久或與前次不同病種的復診患者，一般都應與初診患者同樣寫上檢查所見和診斷；(3)重要檢查化驗結果應記入病歷；(4)病歷副頁及各種化驗單、檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。轉院記錄最后由科主任審查簽字，報醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準；(11)各種檢查報告單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上；(12)出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間病情轉變及治療過程、效果，出院時情況，出院后處理方針和隨診計劃，由經治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽全名。4．手術后和分娩后患者要停止術前或產前醫(yī)囑，要重新開醫(yī)囑，并轉抄于醫(yī)囑記錄單。醫(yī)囑制度1．凡用于患者的各類藥品和檢查、操作項目均應下達醫(yī)囑，并記入醫(yī)囑記錄。人院記錄要求書寫詳細、準確，表達清楚，內容應包括診斷依據(jù)；鑒別診斷和治療計劃；(3)入院記錄書對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經、生育史、家族史，以及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備；(4)因舊病復發(fā)而再次住院的患者，應寫再次入院病歷、再次人院記錄。病歷書寫制度1．病歷書寫的一般要求：(1)病歷記錄須用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、挖補剪貼，醫(yī)生應簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊；(2)病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無無恰當譯名的，可寫外文原名。在醫(yī)院門(急)診就診必須建立門(急)診病歷，門(急)診病歷一律由患者自行保存，需住院的患者應將其交所住科室，與住院病歷一同保存，出院時，主管醫(yī)師應在出院小結上寫清住院期間及出院時情況和出院后注意事項，副寫聯(lián)交患者保存。6．搞好意見反饋和處理。5．對存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組及時地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實情況，監(jiān)督執(zhí)行。4．加強重點科室、重要崗位的質量控制檢查。5．醫(yī)療、后勤保障質量分析評價結果按時上報醫(yī)院質量控制委員會。9．病歷的修改應保持在病歷原記錄不變的基礎上，對有可能進行補充或修改的問題，限時進行修正；修改時應注明修改的原因、時間以及修改人的簽名。病歷質量控制制度1．質量控制部定期進行在院病歷查房，隨機抽查病歷或圖片及報告單，重點檢查病歷書寫質量，病歷首頁填寫質量，病歷完成及時性，醫(yī)技檢查報告質量，診斷符合率，治療治愈符合率，用藥、檢查和治療的合理性等。5．各后勤服務保障部門人員，必須準確執(zhí)行本部門的規(guī)章制度、工作操作規(guī)范，特殊崗位需上崗證者，應持證上崗。定期檢測，分析各項醫(yī)療質量指標，根據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進工作。2．醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把醫(yī)療質量控制管理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。、醫(yī)技、后勤各部門、科室、班組檢查環(huán)節(jié)質量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗報告單書寫和醫(yī)療儀器使用維護記錄，以及后勤保障工作程序及工作記錄等。（三）負責終未質量的監(jiān)控對住院病歷的終末質量進行三級監(jiān)控；匯總辦公室、醫(yī)務科、護理部、信息科、總務科、新農合、后勤、各臨床、輔助科室等有關醫(yī)療質量管理的監(jiān)控結果，報經主管院長執(zhí)行扣罰。三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。（RCA）和提出改進措施。第三篇：醫(yī)院質控科工作制度一、質量控制辦公室工作范圍：質量控制辦公室負責協(xié)調全院性質量改進和醫(yī)院質量評審準備工作，組織全院性制度和跨部門工作流程的制定，檢
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