【文章內容簡介】 填寫質量，病歷完成及時性，醫(yī)技檢查報告質量，診斷符合率，治療治愈符合率，用藥、檢查和治療的合理性等。2．質量控制科設專人(主任或副主任醫(yī)師)，每日負責病歷的終末質量檢查，重點在病歷書寫的內涵質量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷作為重點監(jiān)控病歷。3．科室質控員由主治醫(yī)師以上的人員擔任，定期接受培訓，熟練掌握病歷書寫的基本要求和質量監(jiān)控標準，對本科室病歷進行全面的質量控制。4．病案室收回出院歸檔病歷，負責病歷完整性的檢查工作，有缺陷的病歷要登記在案，并通知責任人及時予以修正。5．明確各級醫(yī)師病案質量負責制，對自己負責的病歷進行自查，加大對病案形成過程中各個環(huán)節(jié)的質量控制力度，發(fā)現問題及時解決、糾正。，及時登記、反饋給有關科室和責任人，重大或多次出現的問題要填寫病歷質量檢查反饋表送達該科室主任。7．病歷質量檢查多次不合格或病歷有重大缺陷者，責成接受專家當面指導，并做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查。8．質量控制部對病歷質量存在缺陷較多的科室和個人，下達《質量控制整改督辦單》，限時糾正，同時與科室質控員共同檢查落實情況。9．病歷的修改應保持在病歷原記錄不變的基礎上，對有可能進行補充或修改的問題，限時進行修正；修改時應注明修改的原因、時間以及修改人的簽名。10．質量控制科定期與醫(yī)務科和護理部等部門溝通，反饋病歷質量問題、重大問題，由相關職能部門按醫(yī)院病歷管理有關制度處理。11．每月質量控制會對本月病歷質量檢查中所存在的問題進行講評、分析，匯總后上報醫(yī)院質量控制委員會，通報醫(yī)務科、護理部。12．醫(yī)院定期組織醫(yī)療質量檢查，對各科室病歷進行抽查和評比，納入醫(yī)院對科室的績效考評中。質量控制分析評價制度1．按照質量控制標準，實事求是地評價各部門、各科室工作質量。2．質量控制部根據日常檢查、抽查、追蹤監(jiān)查資料，及時分析、評價醫(yī)院各部門、科室、班組工作質量，有記錄。3．按月收集、登錄、匯總各部門、科室的醫(yī)療、后勤服務信息報表，并對月度匯總表進行初步評估，對信息報表中反映出的問題及時向部主任報告。4．質量控制科主任定期召開質量控制科全體成員會議，根據檢查記錄，月、季度報表，評價各醫(yī)療科室、后勤班組工作質量，分析存在的工作質量缺陷、隱患，提出整改建議，形成書面材料。5．醫(yī)療、后勤保障質量分析評價結果按時上報醫(yī)院質量控制委員會。6．質量控制部應做出全年的醫(yī)療、后勤保障質量現狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質量控制對策。7．醫(yī)院質量控制委員會定期召開質量檢查例會，分析評價醫(yī)院工作質量。8．對已出現的有爭議的醫(yī)療、后勤保障問題進行分析和定性。質量控制檢查追蹤制度1．質量科應不定期地對醫(yī)療、后勤保障工作中的基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行全面檢查和抽查，發(fā)現工作質量缺陷、隱患，隨時提出。2．對醫(yī)院各科室、班組報告的有明顯隱患的信息報表，組織現場調查，分析異常原因，寫出調查報告。調查報告應及時向上級報告和向各科氫班組反饋。3．各科室、班組質控員按要求參加質量控制部組織的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、后勤各工種班組的工作質量檢查。4．加強重點科室、重要崗位的質量控制檢查。5．對存在重大質量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有詳細記錄。6．在檢查過程中，發(fā)現問題采取邊檢查，邊整改的辦法，以規(guī)范醫(yī)療、后勤服務行為，控制醫(yī)療風險。7．院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質量進行監(jiān)控。質量控制反饋督辦制度質量控制部對全院各部門、科室質量達標、制度落實、服務效果等檢查情況，每月、每季度進行反饋，重大問題隨時反饋。2．每月召開質量控制會議，定期評講，要求各部門科室主任、質控員認真參與并提出意見和建議。3．重視患者對醫(yī)療、護理、后勤服務質量評價，定期收集、匯總、分析患者意見，把患者不滿意的工作做為反饋重點。4．定期向全院公布質量控制檢查結果。5．對存在醫(yī)療、后勤保障工作缺陷、隱患的科室、班組及時地提出整改措施，追蹤監(jiān)查整改措施落實情況，監(jiān)督執(zhí)行。6．對出現問題較多的科室、班組、個人實施重點培訓，根據下一次的質量檢查情況估評培訓的效果。7．各部門科室應認真對待質量問題的督辦處理，切實落實整改措施。質量控制科交流溝通制度1．質量控制科成員應利用各種形式向全院各部門、科室、班組、個人，宣傳、介紹質量控制標準、要求和質量控制工作方法和措施。2．定期召開醫(yī)院質量控制座談會，學習有關質量控制資料，交流各部門、科室質量控制工作情況、經驗和存在的問題。3．組織各科室、班組的專題會議，交流溝通在質量控制工作中檢查和執(zhí)行之間不協調處，按照質量控制標準，理順工作程序，提高工作質量。4．在日常檢查中隨時和科室、班組工作人員溝通，聽取一線人員對質量控制工作的意見，解答疑問，幫助其熟悉質量控制標準，規(guī)范工作行為。5．深入科室、班組了解基層質控員在質量控制工作中的困難和需求，認真聽取他們的意見和建議，指導和幫助他們分析形勢和原因，協商解決問題的辦法。6．搞好意見反饋和處理。將科室提出的問題，特別是重大和普遍性問題，及時歸納、分析，提出解答方案，在最短時間內以書面形式予以反饋。質量控制資料保管制度1．質量控制科應指定專人負責資料管理工作。2．收集、整理、保管醫(yī)院質量控制科的工作資料，包括：上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質量控制科計劃、工作總結、會議紀要、醫(yī)療信息月報表、季度匯總表、醫(yī)療質量信息分析評價