【正文】 范醫(yī)療行為。11．醫(yī)療質(zhì)量控制管理的檢查結(jié)果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內(nèi)容。7．全面質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時形成文件。4．病案室收回出院歸檔病歷，負責(zé)病歷完整性的檢查工作，有缺陷的病歷要登記在案，并通知責(zé)任人及時予以修正。12．醫(yī)院定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查，對各科室病歷進行抽查和評比，納入醫(yī)院對科室的績效考評中。8．對已出現(xiàn)的有爭議的醫(yī)療、后勤保障問題進行分析和定性。7．院長通過行政查房對全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)量控制科交流溝通制度1．質(zhì)量控制科成員應(yīng)利用各種形式向全院各部門、科室、班組、個人，宣傳、介紹質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、要求和質(zhì)量控制工作方法和措施。2．收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量控制科的工作資料，包括：上級部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量控制科計劃、工作總結(jié)、會議紀(jì)要、醫(yī)療信息月報表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評價報告、調(diào)查報告等。5．患者住院，由醫(yī)院醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，建立住院病歷，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷，否則按醫(yī)院規(guī)定給予嚴肅處理。2．門診病歷書寫要求：(1)要簡明扼要寫清患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。(9)更換經(jīng)治醫(yī)師時，由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)；(10)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。3．醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責(zé)，每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，不允許不見患者就下醫(yī)囑。六，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部等發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療安全隱患。，并提交相應(yīng)的委員會討論，每三年或在必要時修改。、安全管理的培訓(xùn)。對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進行專門調(diào)研、討論，制定全面的干預(yù)措施。（4）對門診平均診療費用進行監(jiān)控。（2）對住院病人平均住院日、術(shù)前住院日、平均住院費用、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進行監(jiān)控。五、定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進措施。并監(jiān)督委員會提出的改進措施的落實情況。四，定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進措施。2．醫(yī)囑一般在患者入院后兩小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如需要更改或撤銷時，應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”二字并簽名。因新發(fā)的疾病而再次住院，不能寫再次人院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中；(5)病程記錄(病程日志)包括病情(癥狀、體征)變化，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會診意見，對原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)；(6)病程記錄凡施行特殊處理要記明施行方法和時間。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫；(3)各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語；(4)如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明；(5)病歷的每頁均應(yīng)填寫患者姓名、住院號和頁碼。3．在醫(yī)院就診患者的各種檢驗報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，按規(guī)定粘貼在病歷中。將科室提出的問題，特別是重大和普遍性問題，及時歸納、分析，提出解答方案，在最短時間內(nèi)以書面形式予以反饋。6．對出現(xiàn)問題較多的科室、班組、個人實施重點培訓(xùn)，根據(jù)下一次的質(zhì)量檢查情況估評培訓(xùn)的效果。5．對存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個人做為重點監(jiān)控對象，實行追蹤監(jiān)查，有詳細記錄。6．質(zhì)量控制部應(yīng)做出全年的醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報告，針對全院存在的問題，提出質(zhì)量控制對策。10．質(zhì)量控制科定期與醫(yī)務(wù)科和護理部等部門溝通，反饋病歷質(zhì)量問題、重大問題，由相關(guān)職能部門按醫(yī)院病歷管理有關(guān)制度處理。2．質(zhì)量控制科設(shè)專人(主任或副主任醫(yī)師)，每日負責(zé)病歷的終末質(zhì)量檢查，重點在病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷作為重點監(jiān)控病歷。6．醫(yī)院質(zhì)量控制部監(jiān)督、檢查全面后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制，對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控。10．全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時形成文件。3．根據(jù)技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴格技術(shù)準(zhǔn)入管理、醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)人管理。7．檢查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，規(guī)范醫(yī)療行為。對于嚴重違反規(guī)定的行為和現(xiàn)象，也一定要及時提出批評，并按照科室或醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)進行處罰。重點在藥物種類的選擇依據(jù)、劑量、使用時間、給藥途徑等。每個月選擇當(dāng)前比較嚴重的一兩個問題進行重點檢查和考核，爭取在短時間內(nèi)取得良好的效果。2．根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量管理規(guī)章制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行全程有效監(jiān)控，實施全量管理。10．建立各個工作環(huán)節(jié)的快捷、有效、規(guī)范，建立系統(tǒng)的質(zhì)量評價信息反饋系統(tǒng)通過反饋與各部門科室有效溝通，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。6．根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質(zhì)量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預(yù)防性管理，對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不問斷地質(zhì)量控制。后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制管理制度1．醫(yī)院后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制管理必須以規(guī)章制度為準(zhǔn)則，把質(zhì)量控制管理納入到醫(yī)院的各項后勤服務(wù)保障工作中，全面落實。定期通報