【正文】 查醫(yī)院各項(xiàng)制度落實(shí)情況，意外事件和質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的收集、分析、反饋和匯報(bào)，組織跨部門持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。二，建立健全醫(yī)院、部門、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用。對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究及時(shí)反饋，提出整改措施和對(duì)策。第一篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作制度醫(yī)院質(zhì)控科工作制度，醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室在主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作，醫(yī)院質(zhì)控科工作制度。，組織實(shí)施臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理，并制定相關(guān)工作目標(biāo)及計(jì)劃、實(shí)施方案、監(jiān)控措施等。三，負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。二、質(zhì)量控制辦公室工作職責(zé)：，負(fù)責(zé)起草、制定醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，并督促醫(yī)院各部門的實(shí)施。、上報(bào)衛(wèi)計(jì)委、省衛(wèi)計(jì)委質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)監(jiān)控指標(biāo)。四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。7．檢查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，規(guī)范醫(yī)療行為。3．根據(jù)技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入管理、醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)人管理。10．全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作應(yīng)有文字記錄，必要時(shí)形成文件。6．醫(yī)院質(zhì)量控制部監(jiān)督、檢查全面后勤服務(wù)保障質(zhì)量控制，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效監(jiān)控。2．質(zhì)量控制科設(shè)專人(主任或副主任醫(yī)師)，每日負(fù)責(zé)病歷的終末質(zhì)量檢查，重點(diǎn)在病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，將各科室的死亡病歷、疑難危重患者病歷作為重點(diǎn)監(jiān)控病歷。10．質(zhì)量控制科定期與醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部等部門溝通，反饋病歷質(zhì)量問題、重大問題，由相關(guān)職能部門按醫(yī)院病歷管理有關(guān)制度處理。6．質(zhì)量控制部應(yīng)做出全年的醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量現(xiàn)狀的綜合分析報(bào)告，針對(duì)全院存在的問題，提出質(zhì)量控制對(duì)策。5．對(duì)存在重大質(zhì)量缺陷、隱患的科室、班組、工作環(huán)節(jié)和多次出現(xiàn)工作缺陷或重大缺陷的個(gè)人做為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，實(shí)行追蹤監(jiān)查，有詳細(xì)記錄。6．對(duì)出現(xiàn)問題較多的科室、班組、個(gè)人實(shí)施重點(diǎn)培訓(xùn)，根據(jù)下一次的質(zhì)量檢查情況估評(píng)培訓(xùn)的效果。將科室提出的問題，特別是重大和普遍性問題，及時(shí)歸納、分析，提出解答方案，在最短時(shí)間內(nèi)以書面形式予以反饋。3．在醫(yī)院就診患者的各種檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，按規(guī)定粘貼在病歷中。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫；(3)各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)；(4)如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明；(5)病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫患者姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。因新發(fā)的疾病而再次住院，不能寫再次人院病歷和記錄，應(yīng)按住院病歷和入院記錄的要求及格式書寫，可將過去的住院診斷列入既往史中；(5)病程記錄(病程日志)包括病情(癥狀、體征)變化，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會(huì)診意見，對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)；(6)病程記錄凡施行特殊處理要記明施行方法和時(shí)間。2．醫(yī)囑一般在患者入院后兩小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改，如需要更改或撤銷時(shí)，應(yīng)當(dāng)用紅筆填“取消”二字并簽名。3．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，不允許不見患者就下醫(yī)囑。(9)更換經(jīng)治醫(yī)師時(shí)，由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)；(10)凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。2．門診病歷書寫要求：(1)要簡(jiǎn)明扼要寫清患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。5．患者住院，由醫(yī)院醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，建立住院病歷，并由所在科室妥善保管，任何人不得涂改、隱匿、銷毀、搶奪、竊取、丟失病歷，否則按醫(yī)院規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。2．收集、整理、保管醫(yī)院質(zhì)量控制科的工作資料，包括：上級(jí)部門正式文件，醫(yī)院工作規(guī)劃、質(zhì)量控制科計(jì)劃、工作總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、醫(yī)療信息月報(bào)表、季度匯總表、醫(yī)療質(zhì)量信息分析評(píng)價(jià)報(bào)告、調(diào)查報(bào)告等。質(zhì)量控制科交流溝通制度1．質(zhì)量控制科成員應(yīng)利用各種形式向全院各部門、科室、班組、個(gè)人，宣傳、介紹質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、要求和質(zhì)量控制工作方法和措施。7．院長(zhǎng)通過行政查房對(duì)全院醫(yī)療、后勤工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。8．對(duì)已出現(xiàn)