【正文】 要完整、準確、妥善保管、存放 2 年以上。 ，并組織實施，積極申報科研工作，發(fā)表論文。 ，重視信息反饋，切實抓好制度的執(zhí)行和完善。 9 四、檢驗科檔案管理制度 1 .要有程序文件規(guī)定文件資料的保存和管理制度，科室和專業(yè)實驗室指定專人負責保管。 ：科室人事檔案（人員素質(zhì)、上崗證、組織結(jié)構(gòu)）、儀器設(shè)備檔案、質(zhì)量手冊（儀器操作手冊、項目操作手冊、室內(nèi)質(zhì)控措施、室間質(zhì)評程序等 ）、院部及上級的文件通知和報告、訂閱的各種雜志、檢測項目的原始數(shù)據(jù)（包括各種質(zhì)控數(shù)據(jù)）等。 、安全保密和定期整理。對于過期無效和現(xiàn)行有效的資料要有明顯的區(qū)別。有關(guān)原始數(shù)據(jù)至少保存 2 年。 10 五、急診檢驗及急診檢驗報告制度 、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及時準確地發(fā)出報告。急診檢驗 2 小時內(nèi)發(fā)報告。 ，寫上“急”字，注明標本的采集時間，檢驗科收到標本后要先檢查標本是否符號要求，然后簽收標本送達 時間立即進行檢驗，對于危及生命的急診檢驗，如大出血等要優(yōu)先從快檢驗。 ，登記檢驗結(jié)果，并寫明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢。 24 小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應(yīng)掛好值班去向牌指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交待清楚。 11 六、標本管理制度 ，涉及標本的采集、處理、保存和安全處置全過程。 ，每一個工作 人員有責任向涉及項目選擇、標本采集、運用、處理的相關(guān)醫(yī)、護、技人員進行宣傳培訓(xùn)工作。 ，標本的唯一性標識須字跡清晰明了，不得隨意作任何涂改；必須時，在舊標識上劃雙線更改，更改后應(yīng)保持舊標識可辨識。 ，須嚴格遵守醫(yī)院有關(guān)院內(nèi)感染及醫(yī)用垃圾的管理和處理規(guī)定，工作人員須注意保持并隨時檢查容器的完整和無標本外泄發(fā)生。 (姓名、床號、住院號 )。工作人員有權(quán)拒收與檢驗申請單不一致的標本、標識不清的標本。檢驗申請 有不清晰情況時，應(yīng)及時與臨床科室或相關(guān)人員聯(lián)系核實。 ,并說明原因，標本在下列情況下，視為不合格： ? 標本量不足 抗凝劑選擇錯誤 標本溶血 ? 標本外泄污染 使用不適當?shù)娜萜? 其它 處理發(fā)現(xiàn)的不合格標本，應(yīng)記錄其狀態(tài)并通知臨床重新送檢。 。當天不能檢測的標本處理后置 4℃保存，血液分析標本不可放冰箱，須在 4 小時內(nèi)完成檢測 .一星期檢測的標本置 20℃保存。 12 8 標本在報告發(fā)出后不得丟棄均需登記保存。一般標本 4℃保存 7 天，愛滋病 、梅毒丙肝傳染性陽性標本 20℃保存三個月。標本銷毀時需記錄 ,過保存期的標本按廢棄物處理。 附件標本采集操作程序 標本采集操作程序 一、 標本的采集 這是分析前階段質(zhì)量保證最關(guān)鍵的一步 , 要重視下列環(huán)節(jié)的控制。 — 最佳采樣時間的選擇基本原則是： （ 1）最具“代表性”的時間，原則上晨起空腹采集標本。其主要原因有 :①盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。許多血液成分晝夜間變化很大，如血鉀峰值期比低值期增加 5%~10% ，血紅蛋白增加 8%~15% ，為減少晝夜節(jié)律帶來的影響，使不同患者間，或同一患者不同 時期之間檢驗結(jié)果具有可比性，除特殊情況外，一般晨起空腹時采集標本，特別是血液標本；②病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運動帶來的影響；并減少飲食的影響；③易于與正常參考范圍作比較；④便于組織日常工作。 （ 2）檢出陽性率最高的時間，如細菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標本；血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱前一小時或發(fā)熱高峰時采血；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿；或第二次晨尿；早孕試驗應(yīng)在懷孕后 35 天后送檢陽性率達高峰。 ２、采取具代表性的標本 如大便檢查應(yīng)取膿、血病理部分；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；痰標本的留取應(yīng) 防止唾液的混入。 靜脈采血時，患者的姿勢（臥位、坐位或立位）及止血帶的松緊都可影響某些檢驗結(jié)果，通常規(guī)定患者采取臥位或坐位采血，止血帶使用后 1分鐘內(nèi)采血，見回血后應(yīng)立即松開。通過這些措施予以保證血標本質(zhì)量。 13 主要控制下列三點： （ 1）抗凝劑的正確應(yīng)用。血標本抗凝劑使用見指南，根據(jù)檢驗要求而選定，抗凝劑的用量與血標本的比例必須正確無誤。 （ 2）防溶血、防污染（容器不潔，化學(xué)物質(zhì)的污染；細菌培養(yǎng)時非病原菌的污染），有時還需防止接觸空氣（如血氣分析、厭氧培養(yǎng)等）。在生化測定中，溶血、乳 糜及黃疸是影響檢驗準確性三個常見的主要因素，其中尤以溶血影響最大也最常見，許多物質(zhì)紅細胞內(nèi)和血漿中的含量是不一樣的，某些物質(zhì)，如血鉀、 ALT、 AST、 LDH、紅細胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測定值的增高。而另一些物質(zhì)，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低。一旦溶血，特別嚴重溶血，由于稀釋作用而使血漿（清）中測定值降低。此外溶血還干擾比色測定，特別影響光譜藍色部分的吸光度，血紅蛋白還可能與化學(xué)試劑起反應(yīng)，干擾測定結(jié)果，其影響可能使測定結(jié)果增高，也可能使測定結(jié)果降低，甚至 出現(xiàn)負值。 （ 3）防止過失性的采樣 如邊輸液邊抽血作 K、 Na、 GLU 等測定。 （ 4）唯一性標志 不同檢驗項目應(yīng)有不同的標志，采用真空采血管。標本容器的標簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容：①送檢科別及病床號；②患者姓名及病歷號；③檢查項目；④采集標本的時間。 二、標本的運送及保存 原則上，標本采集后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，也應(yīng)暫時放置冰箱保存，有的血清標本可冰凍保存，但需防止反復(fù)凍融。標本采集后切忌在室溫中放置過久，放置過久會造成某些血液成分的變化（如血糖及酶活性的降低），還可造成溶血現(xiàn)象的增多，水分蒸發(fā) 又可造成血液濃縮。 14 細菌培養(yǎng)的標本強調(diào)立即送檢，否則容易引起病原菌的死亡，而污染的細菌或并存于標本中的正常菌大量繁殖會造成虛假的結(jié)果。 標本應(yīng)有專人輸送至實驗室，輸送過程中主要防止標本容器的破碎和標本的丟失。必須注意的是，送檢標本中可能含有病原微生物，因此采集、運送、保存以及檢測過程中必須采取預(yù)防措施以確保工作人員安全。 三、標本的驗收 （ 1）首先查對檢驗申請單所填項目和標本是否相符。 (2)其次檢查標本的量和外觀質(zhì)量，其中外觀質(zhì)量包括有無溶血、血清有無乳糜狀、抗凝血中有無凝塊、容器有無破裂等。 （ 3）核實標 本采集及送檢之間時間的間隔，必要時了解標本采集后的保存方法。對符合要求的標本，接收后立即送往專人進行檢查，不符合要求的標本有權(quán)拒收并說明原因。 （ 4）統(tǒng)一供給采集標本的用具、容器及試劑（抗凝劑、防腐劑等），并保證在保質(zhì)期內(nèi)使用。 血液標本采集指南 項目 抗凝劑 采血量 真空管顏色 血常規(guī)類、網(wǎng)織紅、瘧原蟲、血鉛 EDTAK2 2ml 紫頭管 凝血酶時間（ TT） 凝血酶原時間（ PT） 國際標準化比值（ INR） 活化部分凝血活酶時間（ APTT） 1： 9 枸櫞酸鈉 2ml 藍頭管 15 纖維蛋白原（ FIB） 血沉 1： 4 枸櫞酸鈉 2ml 黑頭管 肝功能、腎功能、血脂 乙肝、丙肝、 HIV、兩對半 5ml 紅頭管 生化類、血糖、微量元素 3ml 紅頭管 血型、 備血、配血 3ml 紫頭管、 紅頭管 三項實驗（需采兩管血） 1： 9 枸櫞酸鈉 血清管 2ml