【正文】 否足備、是否有遺留標(biāo)本，作好交接班記錄后方可使白班人員離開。 2． 值班者必需堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守 。 3． 必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出急診報(bào)告：血、尿、糞常規(guī) 15 分鐘； 生化項(xiàng)目 30 分鐘；凝血項(xiàng)目測(cè)定一小時(shí)。 4． 負(fù)責(zé)接聽值班電話，有特殊情況及時(shí)電話和臨床聯(lián)系，對(duì)待病人態(tài)度和藹，服務(wù)周到。 5． 早 班人接班后作好交 接班記錄方可離開。 6． 作好臺(tái)面的消毒衛(wèi)生工作。 7． 保障科室內(nèi)物品、儀器的安全，注意防火防盜。 8． 突發(fā)事件及時(shí)與室主任聯(lián)系，必要時(shí)報(bào) 科 主任。 14 JYKZZ檢驗(yàn)科抽血人員崗位職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科抽血人員崗位職責(zé) QDBYJYKZZ011 1． 抽血人員抽血時(shí)要求衣帽整潔、帶口罩。禮貌、熱情服務(wù)。 2． 抽血前應(yīng)核對(duì)病人姓名、性別、項(xiàng)目、收費(fèi)等，并告知病人取報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)。 3． 抽血時(shí)皮膚表面用 %碘酊消毒，消毒時(shí)應(yīng)從里向外。 抽血時(shí)必須做到一人一針一墊一帶。 4． 抽抗凝血時(shí)扎止血帶時(shí)間不得超過 2 分鐘，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。 5． 抽血時(shí)各檢驗(yàn)項(xiàng)目的順序是先抽抗凝管，后抽血清管。血凝管最宜第 2 管抽取。 6． 按檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同選擇不同的試管，并按要求在每 張申請(qǐng)單黏貼 試管上寫好編號(hào)及收費(fèi)收據(jù) 。 7． 每抽完一個(gè)患者，抽血人員的手要用 手消毒劑 消毒后再進(jìn)行下一患者的抽血工作。 8． 用過的針頭放在防刺盒內(nèi)送焚燒處理。 9． 每天抽血工作完畢后抽血臺(tái)面要用含有效氯濃度 1000mg/L 的健之素消毒液消毒。 10．抽血人員每天要負(fù)責(zé)對(duì)所用的浸泡用消毒液和臺(tái)面消毒液進(jìn)行更換。 15 JYKZZ艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室崗位職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室崗位職責(zé) QDBYJYKZZ012 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人： 檢驗(yàn)科主任 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室責(zé)任人職責(zé) 1. 負(fù)責(zé)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)、教學(xué)，科研工作，制定具體實(shí)施細(xì)則，組織、安排本室人員進(jìn)行日常工作。 2. 經(jīng)常督促檢查本室的各項(xiàng)工作：包括勞動(dòng)紀(jì)律、檢驗(yàn)質(zhì)量、各種溫控儀器的記錄情況、室內(nèi)質(zhì)控的完成和記錄情況、室間質(zhì)評(píng)的分析、記錄情況、儀器的維護(hù)、使用情況 等，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 3．學(xué)習(xí)本專業(yè)新理論、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)，不斷提高艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)水平。 4．解決本室工作中遇到的疑難問題，從理論和技術(shù)上進(jìn)行指導(dǎo)。 5. 做好內(nèi)部、外部信息溝通工作，對(duì)反饋信息、投訴及時(shí)分析原因，并及時(shí)采取預(yù)防、糾正措施。 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人：免疫實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的崗位職責(zé) 1. 建立實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)操作規(guī)范和崗位職責(zé)，進(jìn)行 全程質(zhì)量管理， 逐步有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 2. 負(fù)責(zé)常用儀器的保養(yǎng)和維護(hù)， 包括移液器，水浴箱，洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等。 3. 負(fù)責(zé)落實(shí)標(biāo)本的接收和拒收制 度。 4. 負(fù)責(zé)室內(nèi)質(zhì)控工作的開展， 每月檢查上交的質(zhì)控圖和資料的情況，并歸檔備案。 5. 室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)要及時(shí)分析、解決糾正、記錄。 6．按時(shí)參加市、省、衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。 7. 定期檢查檢驗(yàn)試劑質(zhì)量情況，包括試劑的有效期、保存環(huán)境，確保試劑質(zhì)量 8. 完善各項(xiàng)記錄工作。 9. 負(fù)責(zé)本實(shí)驗(yàn)室所有儀器的校準(zhǔn)及比對(duì)。 HIV 抗體篩查實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本檢測(cè)和復(fù)核。 1負(fù)責(zé) HIV 抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的日常維護(hù)和管理。 16 JYKZZ檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理責(zé)任人及職責(zé) 生效日期： 2020年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理責(zé)任人及職責(zé) QDBYJYKZZ013 總 負(fù) 責(zé) 人： 檢驗(yàn)科主任 質(zhì)量監(jiān)督人員： 質(zhì)控負(fù)責(zé)人 質(zhì)量管理責(zé)任人職責(zé)： 1. 建立檢驗(yàn)科各項(xiàng)操作規(guī)范和崗位職責(zé)，進(jìn)行 科室工作的全程質(zhì)量管理， 主任和質(zhì)量管理小組定期對(duì)有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 2. 制定檢驗(yàn)科各種相關(guān)質(zhì)量控制制度和控制標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督執(zhí)行。 3. 嚴(yán)把室內(nèi)質(zhì)量控制關(guān)。每季度定期分析總結(jié)室內(nèi)室間質(zhì)控及質(zhì)評(píng)情況。每月定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控工作情況的檢查，包括室 內(nèi)質(zhì)控是否按要求每天執(zhí)行，是否在檢測(cè)標(biāo)本前執(zhí)行，對(duì)失控是否及時(shí)分析、采取糾正措施并記錄等。每月檢查上交的質(zhì)控圖和資料的情況，并歸檔備案。 4. 每月定期檢查檢驗(yàn)儀器的保養(yǎng)使用和運(yùn)行情況及相關(guān)記錄，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。 5. 定期檢查檢驗(yàn)試劑質(zhì)量情況，包括試劑的有效期、保存環(huán)境，確保檢驗(yàn)試劑質(zhì)量。 6. 每月檢查檢驗(yàn)報(bào)告單是否規(guī)范，并抽查門診和病區(qū)的有關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單。重點(diǎn)檢查檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況。 7. 參加衛(wèi)生部的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。 8. 做好內(nèi)部、外部信息溝通工作，對(duì)反饋信息、投訴及時(shí)分析原因，并及時(shí) 采取預(yù)防、糾正措施。 質(zhì)量監(jiān)督人員職責(zé)： 協(xié)助主任做好檢驗(yàn)科所有實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作。 17 JYKZZ檢驗(yàn)科安全管理責(zé)任人及職責(zé) 生效日期： 2020年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科安全管理責(zé)任人及職責(zé) QDBYJYKZZ014 檢驗(yàn)科安全責(zé)任人： 科主任 檢驗(yàn)科安全責(zé)任人職責(zé)： 1. 總負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科消防安全、生物安全等各項(xiàng)安全相關(guān)工作。 2. 負(fù)責(zé)制定檢驗(yàn)科各項(xiàng)安全相關(guān)規(guī)章制度：檢驗(yàn)科生物安全管理制度、檢驗(yàn)科消防安全制度、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度、實(shí)驗(yàn)室感染 、突發(fā)感染事件應(yīng)急處理預(yù)案、檢驗(yàn)科消毒隔離制度等。 3. 監(jiān)督檢查檢驗(yàn)科各項(xiàng)安全相關(guān)規(guī)章制度的實(shí)施執(zhí)行，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科突發(fā)安全事件的緊急工作部署、人員安排等。 4. 組織檢驗(yàn)科工作人員定期參加院里的相關(guān)安全培訓(xùn)。 5. 負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科各項(xiàng)安全制度的修訂和持續(xù)改進(jìn)工作。 18 JYKZZ檢驗(yàn)科醫(yī)院感染及生物安全管理小組工作職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染及生物安全管理小組工作職責(zé) QDBYJYKZZ015 理小組，負(fù)責(zé)督查檢驗(yàn)部的醫(yī)院感染管理工作和突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急處理指揮。 。其主要職責(zé)是： 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積吸協(xié)助調(diào)查。 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析。向有關(guān)部門反饋，并向全院公布 。 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 ： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 發(fā)觀有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 防護(hù)、病原微生物菌（毒）種和樣本 保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況。 負(fù)責(zé)人員應(yīng)當(dāng)具有與該實(shí)驗(yàn)室中的病原微生物有關(guān)的傳染病防治知識(shí)，并定期調(diào)查、了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況。 19 JYKZZ檢驗(yàn)科安全員崗位職責(zé) 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科安全員崗位職責(zé) QDBYJYKZZ016 根據(jù)檢驗(yàn)科安全管理制度要求，各實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立區(qū)域設(shè)立安全員。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有任何安全方面問題發(fā)生，安全員 必須第一時(shí)間向科室安全責(zé)任人及相關(guān)的主管部門匯報(bào)，并采取必要的補(bǔ)救措施。 實(shí)驗(yàn)室為實(shí)驗(yàn)重地，非實(shí)驗(yàn)室工作人員不得入內(nèi)，安全員有監(jiān)管義務(wù)。 實(shí)驗(yàn)室各種電器設(shè)備，如微波爐、電水壺、干燥箱、保溫箱等，由安全員負(fù)責(zé)管理。 安全員上班時(shí)要檢查科室有無異常，下班前要檢查：門窗是否關(guān)好，水龍頭是否擰緊，儀器及電腦電源是否切斷。 安全員負(fù)責(zé)檢查生物安全防護(hù)用品的有效期，離防護(hù)用品失效期兩周時(shí)間及時(shí)向庫(kù)管員申領(lǐng)。 安全員必須掌握消毒辦法與消毒用品的使用，負(fù)責(zé)對(duì)消毒用品的有效性進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)監(jiān)督各項(xiàng)消毒記錄是否完整。 負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn) 室的消防安全，掌握消防安全知識(shí)與基本技能，并定期檢查滅火器的有效性，保持安全通道暢通。 定期檢查各種電器、電路是否存在安全隱患。 微生物安全員負(fù)責(zé)衛(wèi)生物菌種、毒株的管理，并記錄樣品收集、取用的過程。 庫(kù)房管理安全員負(fù)責(zé)保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。 1 抽血處安全員負(fù)責(zé)標(biāo)本檢測(cè)后的交接、高壓滅菌的過程及記錄。負(fù)責(zé)壓力容器的正確使用。 1 檢驗(yàn)科全員為安全員，必須參加檢驗(yàn)科舉行的安全管理培訓(xùn)，知曉履職要求，全員必須通過科內(nèi)考核。 1 在發(fā)生安全事件時(shí)，科室非安全員必須服從安全員 的指揮，在有隱患時(shí)，及時(shí)提醒安全員。 20 JYKZD檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度 QDBYJYKZD017 隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)技術(shù)也不斷進(jìn)步，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了試劑多樣化、檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化及床邊檢查快速化，大多數(shù)的質(zhì)量制度著眼于科室內(nèi)部，而忽視了外部許多影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，如患者所處的環(huán)境、季節(jié)、用藥情況、習(xí)慣飲食、運(yùn)動(dòng)、標(biāo)本正確采集與傳送 等，常出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與患者實(shí)際不符的情況，導(dǎo)致臨床醫(yī)師的誤解甚至診斷失誤，加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)系顯得極為重要，因此我院實(shí)行每年兩次的檢驗(yàn)科與臨床的科室間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，由醫(yī)務(wù)科牽頭，臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，提出并解決臨床檢驗(yàn)中存在的問題，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)。 21 JYKZD檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室人員授權(quán)制度 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室人員授權(quán)制度 QDBYJYKZD018 為了保 障檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，為臨床提供準(zhǔn)確及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)ISO15189：醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 質(zhì)量和能力的專用要求 ，特制訂本制度。 一、實(shí)驗(yàn)室工作授權(quán) （一）人員條件 :正規(guī)全日制檢驗(yàn)專業(yè)中專或以上學(xué)歷（含后學(xué)歷）畢業(yè)，并取得初級(jí)檢驗(yàn)士或以上資格。 （二）授權(quán)方式： 在檢驗(yàn)科統(tǒng)一安排下，組織有針對(duì)性的專業(yè)上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過考核的人員 ，科主任予以授權(quán)。 （三）動(dòng)態(tài)管理： 授權(quán)有效期兩年，期滿后 科室進(jìn)行專業(yè)考核，考核合格后科主任予以 再 授權(quán)。 （四）工作職責(zé)： 熟練掌握授權(quán)領(lǐng)域的儀器、項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書，執(zhí)行儀器 的保養(yǎng)、維護(hù)。 具有良好的專業(yè)水平和操作能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能夠解決室內(nèi)質(zhì)量控制失控問題。 負(fù)責(zé)對(duì)授權(quán)領(lǐng)域的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性準(zhǔn)確性。 保證在授權(quán)范圍內(nèi)操作，不逾權(quán)。 二、全程質(zhì)量控制及結(jié)果解釋工作授權(quán) （一）人員條件 : 大、中專畢業(yè)生取得技師資格五年以后；本科畢業(yè)生取得技師資格三年以后；研究生、博士生取得技師資格以后；主管技師及以上職稱。 （二）授權(quán)方式： 符合上述規(guī)定人員，在檢驗(yàn)科統(tǒng)一安排下，組織有針對(duì)性的專業(yè)上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過考核的人員 ， 由科主任選擇并授權(quán)負(fù)責(zé) 檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制工作以及結(jié)果的解釋工作。 （三）動(dòng)態(tài)管理： 授權(quán)有效期兩年，期滿后 科室進(jìn)行專業(yè)考核，考核合格后科主任予以 再 授權(quán)。 （四）工作職責(zé)： 熟練掌握授權(quán)領(lǐng)域的儀器、項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書，執(zhí)行儀器的保養(yǎng)、維護(hù)。 具有良好的專業(yè)水平和操作能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并能夠解決室內(nèi)質(zhì)量控制失控問題，每月末對(duì)當(dāng)月所有的制控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總，并作本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。 負(fù)責(zé)對(duì)授權(quán)領(lǐng)域的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷、解釋，保證檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性準(zhǔn)確性。必要時(shí)和臨床聯(lián)系，參與臨床會(huì)診。 保證在授權(quán)范圍內(nèi)操作，不逾權(quán)。 22 JYKZD檢驗(yàn)科 實(shí)驗(yàn)室人員授權(quán)制度 生效日期： 2020 年 2 月 25 日 修訂日期： 2020 年 2 月 25 日 三、持續(xù)改進(jìn) （一）醫(yī)院醫(yī)務(wù)科定期對(duì)科室上崗、輪崗培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。 （二）檢驗(yàn)科對(duì)授權(quán)人員工作情況定期評(píng)價(jià)，并對(duì)上級(jí)部