【正文】 被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。 ? 最后在上海確診后要移植骨髓，一直找不到合適的供體。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。 大林夫婦的心愿 ? 劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。 ? 對受傷者的搶救、治療、康復。 ? 工傷后家屬心理處理，康復后返工可能性及工作安排。 ? 對員工職業(yè)安全和工傷事故的預防SARS之后愈來愈受到重視。 劉總的需求 ? 中國需求量大，但基本上目前沒有系統(tǒng) /專職人員來滿足。 ? 社區(qū)衛(wèi)生 /職業(yè)病醫(yī)生提供一些 , ? 近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢和導醫(yī) , ? 健康保險公司開始做，但找不到高質量 /系統(tǒng)的服務。 現(xiàn)在中國這些 心理、環(huán)境、社會需求怎么對待 ？ 健康管理策略分類 ? 生活方式管理 ? 需求管理 ? 疾病管理 ? 災難性病傷管理 ? 殘疾管理 ? 綜合人群健康管理 中危險狀態(tài) 低危險狀態(tài) 出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。? 高危險狀態(tài)（早期病理改變） 健康管理的基本策略 健康管理需求 指導改掉不健康習慣 根據(jù)地不同疾病要求 協(xié)調疾病的治療 減少對健康的損害 指導改掉不健康習慣 早期發(fā)現(xiàn)病變早期干預 評價危險程度，減少危險 指導改掉不健康習慣 評價危險程度 減少危險 指導培養(yǎng)健康習慣 評價危險程度 保持低危險狀態(tài) 基本策略 生活方式管理 疾病管理 殘疾管理 災難性病傷管理 生活方式管理 需求管理 ? 醫(yī)院人文管理的需要 ? 醫(yī)院管理的新理念 :從關注疾病到關注健康 ,從治療疾病到管理健康 . ? 為什么 ? 為什么醫(yī)院要做健康管理 ? ?人文管理要求我們 : ?以人為本 ,以病人為中心， ?預防、醫(yī)療、保健一體 ,提供醫(yī)療技術性服務和非醫(yī)療技術性服務 ?非醫(yī)療技術性服務的最佳選擇是健康管理 . 為什么？ 醫(yī)學的目的和醫(yī)院今天面臨的挑戰(zhàn)要求我們開展人文管理 為什么醫(yī)院光治病不行？ ? 2021年，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達到 。 ? 過去十年，平均每年新增近 1， 000萬例慢性病病例。 ? 慢性病是醫(yī)不好的，將伴隨病人終生。 ? 美國四分之一的人口至少患一種慢性病，消耗了美國四分之三的醫(yī)療衛(wèi)生資源。 2021年花了 2萬 2千億美元，沒有解決美國人民的看病難，看病貴問題，約每 6個人就有一個沒有醫(yī)療保險。 中國國民健康國情 為什么醫(yī)院光治病不行？ ? 中國現(xiàn)在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加。 ? 中國人口是美國的 4倍多。如果按美國的做法（我國有些藥物和醫(yī)藥器械的價格已經高于美國），要達到每 6個人有一個沒有醫(yī)療保險的水平都要 。 ? 而據(jù)國家統(tǒng)計局， 2021年中國的國民生產總值只有 4萬 4千多億美元！ ? 怎么辦？ 中國國民健康國情 高血壓悖論 ? 高血壓是心血管病和腎病的主要健康危險因素。 ? 研究已經證明，高血壓如果不治療將縮短預期壽命 5年左右。 ? 過去 60多年來高血壓的藥物治療已經成為上世紀下半葉醫(yī)學科學的最偉大成就之一：幾乎每一個高血壓病人都可以通過藥物有效地控制血壓。 ? 然而，直到今天，全球高血壓病人還是在不斷地增加。盡管早就研制出控制高血壓的有效藥物，但高血壓病人血壓沒有控制到正常水平的人數(shù)仍然在不斷地增加。 高血壓悖論 ? 過去 30年社會發(fā)生了巨變，我們的生活方式和習慣變了，疾病譜變了，對健康的影響變了。 ? 大多數(shù)人沒有能夠養(yǎng)成健康的生活方式和習慣是出現(xiàn) “ 高血壓悖論 ” 的關鍵。 ? 而沒有養(yǎng)成健康的生活方式和習慣是和環(huán)境及個人行為密切相關的。 ? 目前能否成功地提高對高血壓的有效控制率越來越和我們是否有能力提高病人的服藥依從性有關，而與高血壓藥物的可及性關系不大。 為什么會出現(xiàn)“高血壓悖論” ？ ? “ 高血壓悖論”又一次 證明健康和疾病與多種因素之間存在著非常復雜的關系。 ? 社會環(huán)境，自然環(huán)境和基因特性都會對決定個人健康的生物學和行為學因素產生影響。 ? 個人行為并不是簡單的個人選擇，是多種因素在組織的各個不同層面上相互作用發(fā)揮影響的結果。 ? 因此，慢病管理光關注預防和控制生物學因素（藥物）是遠遠不夠的，要同時考慮改變環(huán)境和個人行為，既要考慮生物學因素，也要考慮行為學因素。 “高血壓悖論” 的啟示 ? 我們應該在科學信息指導下通過確認和干預生物 心理 社會 環(huán)境各個方面的 健康危險因素來分類管理慢病病人和慢病的高、中、低危人群。 ? 防控慢病對患病人群的損害和防控健康危險因素對相對健康人群的損害是同等重要的。 ? 對每一個慢病病人的管理都必須放在病人的家庭、社區(qū)（包括功能社區(qū)）和社會大環(huán)境中去考慮。 ? 在管理病人和高、中、低危人群的同時，也要管理其家庭、社區(qū)和社會。 ? 只有整合所有的社會資源，調動每個人的積極性，創(chuàng)建一個人人健康的環(huán)境，慢病管理才能跳出 “ 高血壓悖論 ” 的怪圈。 “高血壓悖論”的啟示 ? 1996年，一項歷時三年，多國合作的研究科學地界定了21世紀醫(yī)學的四大目標。 ? ,促進和維持健康 。 ? ? ,照料不能治愈的病人 ? ,追求臨終關懷。 有時治愈，經常幫助，永遠安慰 從高血壓悖論看 21世紀醫(yī)學的目的 ? 健康管理是研究如何確認、評估、減少 /去除健康危險因素的學科 ? 今天的疾病已經很難找到單一的病因，更多的是健康危險因素 ? 宗旨為看病的醫(yī)院在多因多病的新時期需要知道健康管理，需要維護和促進健康。 有時治愈，經常幫助，永遠安慰 小結 翟曉梅 ,醫(yī)學的性質與定義 , 蔣炳武 ,喇萬英 ,醫(yī)學概論 ,原子能出版社 ,2021 黃建始 ,如何批判性地閱讀流行病學文件 ?PPT,2021 黃建始 , 健康管理 :來源 ,需求 ,市場和現(xiàn)狀 , PPT, 2021 《 健康報 》 和 《 中國醫(yī)學論壇報 》 的有關文章 致謝 謝謝