【正文】 是屬于醫(yī)生的 , 21世紀(jì)是屬于病人的 ?什么是醫(yī)學(xué) ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學(xué)高科技投資回報(bào)率的下降 ? 回頭看醫(yī)學(xué) … 醫(yī)學(xué)是從哪里來的 ? ? 有人類就有醫(yī)學(xué)的萌芽 : ? 火的發(fā)現(xiàn)和使用 :營養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛 ? 神農(nóng)嘗百草 ? 新石器時(shí)代：手術(shù)、針灸 ? 古希臘： Hippocrates 動(dòng)物解剖、四體液病理學(xué)說（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系。 ? 簡(jiǎn)明不列顛百科全書：醫(yī)學(xué)是研究如何維持健康和預(yù)防、減輕、治療疾病的科學(xué)，也常指為上述目的而采用的技術(shù)。（麥克 . 德莫特） 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過認(rèn)識(shí)、預(yù)防、治療人的身心疾病，維護(hù)、恢復(fù)和增強(qiáng)人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識(shí)體系和需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和服務(wù)對(duì)象共同參與的實(shí)踐活動(dòng)。我們進(jìn)入了基礎(chǔ)生物學(xué)的分子時(shí)代。 ? 研究 心血管和呼吸系統(tǒng)臨床進(jìn)展的發(fā)現(xiàn)： ? 60%導(dǎo)致重大發(fā)現(xiàn)的研究工作屬于基礎(chǔ)科學(xué)， ? 40%的研究工作在進(jìn)行時(shí)根本沒有考慮到臨床的應(yīng)用。在許多教科書中同樣找不到確定的答案 ? 醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是不完善的，現(xiàn)在仍然如此，因?yàn)榭茖W(xué)就其本身來說，不應(yīng)該是完善的。 醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求 （ 國際醫(yī)學(xué)教育研究所 ） ? (1)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理 ， ? (2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)， ? (3)溝通技能 ， ? (4)臨床技能， ? (5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng) ， ? (6)信息管理 ， ? (7)批判性思維和研究 。 ? 約 2500年前：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式 ? 西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說； ? 東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學(xué)說； ? 缺陷：知其然不知所以然， 沒有針對(duì)性 。 1970年代：新的大健康模式 大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報(bào)告 ? 35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報(bào)告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的 “ 看病 ” ）所決定的。 于是 ， 我們遇到了一個(gè)非常實(shí)際的問題：一個(gè)好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力 ?? 第一個(gè)要提到的永遠(yuǎn)是專注的能力 ， 全神貫注地傾聽而不打斷病人 ， 這點(diǎn)聽起來簡(jiǎn)單 ， 但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點(diǎn) 。 ? 可以說，目前世界上還沒有一個(gè)大家都能夠接受的健康管理定義。 ? 住 6環(huán)公寓 18層，半夜孩子肚子痛 ? 電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？ ? 大李 ，男， 38歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補(bǔ)腎壯陽藥。父親沒按醫(yī)生說的做。 ? 對(duì)員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)防SARS之后愈來愈受到重視。 中國國民健康國情 為什么醫(yī)院光治病不行？ ? 中國現(xiàn)在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加。 高血壓悖論 ? 過去 30年社會(huì)發(fā)生了巨變，我們的生活方式和習(xí)慣變了，疾病譜變了，對(duì)健康的影響變了。 “高血壓悖論” 的啟示 ? 我們應(yīng)該在科學(xué)信息指導(dǎo)下通過確認(rèn)和干預(yù)生物 心理 社會(huì) 環(huán)境各個(gè)方面的 健康危險(xiǎn)因素來分類管理慢病病人和慢病的高、中、低危人群。 有時(shí)治愈，經(jīng)常幫助，永遠(yuǎn)安慰 從高血壓悖論看 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的目的 ? 健康管理是研究如何確認(rèn)、評(píng)估、減少 /去除健康危險(xiǎn)因素的學(xué)科 ? 今天的疾病已經(jīng)很難找到單一的病因，更多的是健康危險(xiǎn)因素 ? 宗旨為看病的醫(yī)院在多因多病的新時(shí)期需要知道健康管理，需要維護(hù)和促進(jìn)健康。 ? 只有整合所有的社會(huì)資源，調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性，創(chuàng)建一個(gè)人人健康的環(huán)境，慢病管理才能跳出 “ 高血壓悖論 ” 的怪圈。 為什么會(huì)出現(xiàn)“高血壓悖論” ？ ? “ 高血壓悖論”又一次 證明健康和疾病與多種因素之間存在著非常復(fù)雜的關(guān)系。 ? 研究已經(jīng)證明，高血壓如果不治療將縮短預(yù)期壽命 5年左右。 ? 過去十年，平均每年新增近 1， 000萬例慢性病病例。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。 ? 近 3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。 衛(wèi)生部 《 衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè) 〈 健康管理師 〉 國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材 》 2021 復(fù)雜案例管理 患者案例管理 慢病的疾病管理 (心血管疾病、中風(fēng)、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等 ) 常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理 預(yù)防性健康管理 (預(yù)防性服務(wù)，健康改善、 受保人群的教育等 ) 重病人 高服務(wù) 利用人群 慢性病 一般疾病 健康人群 個(gè)人在健康及疾病的過程中移動(dòng) 健康管理服務(wù)內(nèi)容 ? 宗旨 :調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果 ? 特點(diǎn) :標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化和系統(tǒng)化。 ? 醫(yī)院提供服務(wù)的也是人 。 美國心血管病死亡率，197 22 00401002003004005006007008001972 2021年齡調(diào)整死亡率? 醫(yī)學(xué)的對(duì)象：疾?。坎∪?？ ? 戴玉華教授：我是看病人的。 ? 30多年前：多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。 ? 健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報(bào)開始走下坡路了。 ? 醫(yī)生不得不和病人合作，共同分享醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利，因?yàn)椴∪擞锌赡鼙柔t(yī)生知道得多。 ? 這些學(xué)科作為 “ 軟科學(xué) ” 已經(jīng)被忽視得太久了，現(xiàn)在才認(rèn)識(shí)到它們與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系，既與作為一門學(xué)科的醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，又與作為一種職業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密相關(guān)。如哈維和循環(huán)系統(tǒng)。生物學(xué)家強(qiáng)調(diào)器官與組織的功能，代表人物有： ? Claude Bernard（ 1813－ 1878）： 用實(shí)驗(yàn)的方法來取得生物學(xué)知識(shí)，把醫(yī)學(xué)實(shí)踐建筑在生物學(xué)知識(shí)上 ? Virchow（ 1821－ 1902）： 對(duì)正常和異常組織進(jìn)行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學(xué)觀察聯(lián)系起來 ? Pasteur（ 1822－ 1895）， Koch（ 1843－ 1910）： 開始證明疾病同微生物相關(guān) ? 二十世紀(jì)以前 ,醫(yī)生們對(duì)健康的了解基本上是和病人差不多的 :“ 秀才行醫(yī) ,反手就是 ” 。 ? 明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術(shù)也。 ? ? ,照料不能治愈的病人 ?