【正文】 是屬于醫(yī)生的 , 21世紀是屬于病人的 ?什么是醫(yī)學 ? ? 醫(yī)患權(quán)利的 ” 潮汐 ” 變化 ? 醫(yī)學高科技投資回報率的下降 ? 回頭看醫(yī)學 … 醫(yī)學是從哪里來的 ? ? 有人類就有醫(yī)學的萌芽 : ? 火的發(fā)現(xiàn)和使用 :營養(yǎng)、保暖、燒傷、去痛 ? 神農(nóng)嘗百草 ? 新石器時代：手術(shù)、針灸 ? 古希臘： Hippocrates 動物解剖、四體液病理學說（血、粘液，黃、黑膽汁）、整體觀、醫(yī)德、疾病與環(huán)境的關(guān)系。 ? 簡明不列顛百科全書：醫(yī)學是研究如何維持健康和預(yù)防、減輕、治療疾病的科學，也常指為上述目的而采用的技術(shù)。（麥克 . 德莫特） 醫(yī)學是什么 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學是以科學和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過認識、預(yù)防、治療人的身心疾病，維護、恢復(fù)和增強人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識體系和需要醫(yī)學專業(yè)人員和服務(wù)對象共同參與的實踐活動。我們進入了基礎(chǔ)生物學的分子時代。 ? 研究 心血管和呼吸系統(tǒng)臨床進展的發(fā)現(xiàn)： ? 60%導(dǎo)致重大發(fā)現(xiàn)的研究工作屬于基礎(chǔ)科學， ? 40%的研究工作在進行時根本沒有考慮到臨床的應(yīng)用。在許多教科書中同樣找不到確定的答案 ? 醫(yī)學作為一門科學是不完善的，現(xiàn)在仍然如此，因為科學就其本身來說，不應(yīng)該是完善的。 醫(yī)學教育全球最低基本要求 （ 國際醫(yī)學教育研究所 ） ? (1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理 ， ? (2)醫(yī)學科學基礎(chǔ)， ? (3)溝通技能 ， ? (4)臨床技能， ? (5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng) ， ? (6)信息管理 ， ? (7)批判性思維和研究 。 ? 約 2500年前：經(jīng)驗醫(yī)學模式 ? 西方：希波克拉底：體液平衡學說； ? 東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學說； ? 缺陷：知其然不知所以然， 沒有針對性 。 1970年代：新的大健康模式 大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告 ? 35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的 “ 看病 ” ）所決定的。 于是 ， 我們遇到了一個非常實際的問題：一個好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力 ?? 第一個要提到的永遠是專注的能力 ， 全神貫注地傾聽而不打斷病人 ， 這點聽起來簡單 ， 但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點 。 ? 可以說，目前世界上還沒有一個大家都能夠接受的健康管理定義。 ? 住 6環(huán)公寓 18層，半夜孩子肚子痛 ? 電梯和出租車都沒了，要不要去醫(yī)院？ ? 大李 ，男， 38歲，路過藥店，售藥員熱情介紹補腎壯陽藥。父親沒按醫(yī)生說的做。 ? 對員工職業(yè)安全和工傷事故的預(yù)防SARS之后愈來愈受到重視。 中國國民健康國情 為什么醫(yī)院光治病不行？ ? 中國現(xiàn)在是五分之一的人患慢性病，而且每年都在增加。 高血壓悖論 ? 過去 30年社會發(fā)生了巨變，我們的生活方式和習慣變了，疾病譜變了，對健康的影響變了。 “高血壓悖論” 的啟示 ? 我們應(yīng)該在科學信息指導(dǎo)下通過確認和干預(yù)生物 心理 社會 環(huán)境各個方面的 健康危險因素來分類管理慢病病人和慢病的高、中、低危人群。 有時治愈，經(jīng)常幫助，永遠安慰 從高血壓悖論看 21世紀醫(yī)學的目的 ? 健康管理是研究如何確認、評估、減少 /去除健康危險因素的學科 ? 今天的疾病已經(jīng)很難找到單一的病因，更多的是健康危險因素 ? 宗旨為看病的醫(yī)院在多因多病的新時期需要知道健康管理，需要維護和促進健康。 ? 只有整合所有的社會資源，調(diào)動每個人的積極性，創(chuàng)建一個人人健康的環(huán)境，慢病管理才能跳出 “ 高血壓悖論 ” 的怪圈。 為什么會出現(xiàn)“高血壓悖論” ？ ? “ 高血壓悖論”又一次 證明健康和疾病與多種因素之間存在著非常復(fù)雜的關(guān)系。 ? 研究已經(jīng)證明，高血壓如果不治療將縮短預(yù)期壽命 5年左右。 ? 過去十年，平均每年新增近 1， 000萬例慢性病病例。醫(yī)院特忙，自己找又象老虎吃天，無處下手，真希望有專業(yè)人員幫忙。 ? 近 3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。 衛(wèi)生部 《 衛(wèi)生行業(yè)特有工種職業(yè) 〈 健康管理師 〉 國家職業(yè)資格培訓教材 》 2021 復(fù)雜案例管理 患者案例管理 慢病的疾病管理 (心血管疾病、中風、慢阻肺、 糖尿病、精神壓力等 ) 常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)需求管理 預(yù)防性健康管理 (預(yù)防性服務(wù)，健康改善、 受保人群的教育等 ) 重病人 高服務(wù) 利用人群 慢性病 一般疾病 健康人群 個人在健康及疾病的過程中移動 健康管理服務(wù)內(nèi)容 ? 宗旨 :調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果 ? 特點 :標準化、量化、個體化和系統(tǒng)化。 ? 醫(yī)院提供服務(wù)的也是人 。 美國心血管病死亡率，197 22 00401002003004005006007008001972 2021年齡調(diào)整死亡率? 醫(yī)學的對象：疾病？病人？ ? 戴玉華教授：我是看病人的。 ? 30多年前：多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。 ? 健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。 ? 醫(yī)生不得不和病人合作，共同分享醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利，因為病人有可能比醫(yī)生知道得多。 ? 這些學科作為 “ 軟科學 ” 已經(jīng)被忽視得太久了，現(xiàn)在才認識到它們與醫(yī)學的密切關(guān)系，既與作為一門學科的醫(yī)學緊密相關(guān)，又與作為一種職業(yè)的醫(yī)學實踐緊密相關(guān)。如哈維和循環(huán)系統(tǒng)。生物學家強調(diào)器官與組織的功能，代表人物有： ? Claude Bernard（ 1813－ 1878）： 用實驗的方法來取得生物學知識，把醫(yī)學實踐建筑在生物學知識上 ? Virchow（ 1821－ 1902）： 對正常和異常組織進行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學觀察聯(lián)系起來 ? Pasteur（ 1822－ 1895）， Koch（ 1843－ 1910）： 開始證明疾病同微生物相關(guān) ? 二十世紀以前 ,醫(yī)生們對健康的了解基本上是和病人差不多的 :“ 秀才行醫(yī) ,反手就是 ” 。 ? 明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術(shù)也。 ? ? ,照料不能治愈的病人 ?