【正文】 。接觸病員后應(yīng)及時洗手。門診防止交叉感染： １．門診發(fā)現(xiàn)傳染病員時，必須按規(guī)定上報疫情。 ２．在門診或急診室發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時應(yīng)立即就地隔離，進(jìn)行消毒，并根據(jù)情況將 患者送入傳染病院、傳染病房或隔離病室。 ３．傳染病員離開或死亡后，室內(nèi)床單等應(yīng)一律更換，并進(jìn)行終末消毒（方法視病種而 定）。 ４．傳染病流行期間，設(shè)立臨時檢疫崗，對每一就診病員，必須經(jīng)過初步檢查后才能掛號， 可疑者進(jìn)行隔離處理。 ５．放射線科及理療科應(yīng)將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴(yán)格分開。 ６．病員應(yīng)在指定地區(qū)候診、檢查和治療，不得在門診各處走動，以防止交叉感染。 ７．門診應(yīng)設(shè)腸道傳染病員的專用廁所。 住院防止交叉感染： １．接診室（住院處）： ①病員進(jìn)入病房前應(yīng)根據(jù)情況沐浴或擦澡（危急病員須先行搶救，以后在病房內(nèi)進(jìn)行）、理 發(fā)、剪指甲。 ②病員進(jìn)入病房前應(yīng)測體溫，如遇發(fā)熱的病員應(yīng)判明發(fā)熱原因。決定是否進(jìn)入病房或入隔離 室待查。 ③病員的服裝應(yīng)進(jìn)行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫(yī)院準(zhǔn)備之 干凈服裝接觸。 ④無接診室或住院處者可在進(jìn)病房后當(dāng)日進(jìn)行衛(wèi)生清潔工作。 ２．病房： ①病員在住院期間，如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按隔離消毒原則處理。 ②病房經(jīng)常保持整潔，住院病員應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)、洗頭和剪指甲等。 ③患者用過的便盆、便壺應(yīng)進(jìn)行消毒，有傳染病的患者（如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲病、腸 道傳染病等）應(yīng)固定使用。臉盆、澡盆，每次用后應(yīng)及時擦洗與消毒。 ④患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。 ⑤被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應(yīng)采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌。必要時 再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。 ⑥患者的衣服、被單、枕套等應(yīng)定期更換，必要時隨時更換。 ⑦有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、被褥、枕套及報紙、書刊等應(yīng)用日光曝曬或用 其他方法消毒。 ⑧打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開。 ３．傳染病房（或隔離病室）： 除嚴(yán)格執(zhí)行病房的各項有關(guān)規(guī)定外： ①傳染病房的設(shè)立應(yīng)盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設(shè)在同一院內(nèi)。 ②遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，并盡快轉(zhuǎn)送傳染病院，當(dāng)?shù)責(zé)o傳染病院的應(yīng)按急性傳染病 隔離措施處理。 ③每一病房只能收治同一病種的傳染病員，如確有困難，可安排在病房的一角，用屏風(fēng)隔 開，同時實行床邊隔離。 ④患者不能隨意離開病房。得到醫(yī)師許可者，可在指定范圍內(nèi)活動。 ⑤傳染病患者一般禁止探視，特殊情況須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長決定。 ⑥進(jìn)入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應(yīng)更換隔離衣。 ⑦胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用，并嚴(yán)格消毒。 ⑧傳染病房的地面和墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒（處理 方法視病種而異）。 ⑨工作人員應(yīng)定期進(jìn)行大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢查、咽喉培養(yǎng)。工作人員患有傳染病，特別是 呼吸道傳染病，須隔離觀察，直至檢疫期滿為止。 病員衣物用品污物清洗消毒： １．污物應(yīng)放置于指定地點，污物箱、痰杯等應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。處理人員應(yīng)注意安全， 避免感染。 ２．各種污物應(yīng)經(jīng)指定路線送出。傳染病房的垃圾、痰及大便紙，一律焚毀。膿、血污染的 敷料應(yīng)用可靠的方法進(jìn)行消毒，必要時可焚毀。一般病房垃圾可倒入帶蓋垃圾箱內(nèi)。 ３．化驗室、病理解剖室等檢驗物、標(biāo)本、尸體及接種動物的處理，均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離消毒 制度。 ４．傳染病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經(jīng)過浸泡消毒沖洗后，再進(jìn)行煮沸消 毒。 ５．洗衣房應(yīng)將有傳染性的衣物、被服等附上明顯標(biāo)志，與一般衣服分開放置和處理。 ６．芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應(yīng)用間歇滅菌法消毒。 ７．供應(yīng)室必須將清潔無菌與污染物品絕對分開，凡經(jīng)傳染病員或可疑者使用過的醫(yī)療器械 應(yīng)包好并有鮮明標(biāo)記，及時進(jìn)行單獨消毒處理。對高壓消毒器應(yīng)每次進(jìn)行指示劑消毒效果檢查， 定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)測定。 ８．對洗凈消毒過的衣物、被服，定期作采樣細(xì)菌培養(yǎng)，并登記備查。 ９．醫(yī)院的洗衣房應(yīng)建立安全制度。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感護(hù)士長，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。醫(yī)院感染管理小組職責(zé)負(fù)責(zé)本院感染管理各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告業(yè)務(wù)院長，并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查抗感染藥物使用情況。組織預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。督促衛(wèi)技人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。后勤在醫(yī)院感染管理工作職責(zé)負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。常用過敏試驗皮試方法一、青霉素過敏試驗部位：前臂掌側(cè)中1/3和下1/3交界兩旁。皮試液的配制：20—50單位/。皮試液的配制：40萬單位青霉素+2毫升生理鹽水（20萬單位青霉素+生理鹽水1毫升）（80萬單位青霉素+生理鹽水4毫升）=2萬單位+，=2000單位+生理鹽水09亳升從中抽出01亳升=200單位+ 從中抽出01毫升=20單位方法:用1亳升注射器,在注射部位做皮內(nèi)注射,注出直徑1CM大小的皮丘.注射皮丘20分鐘之后看局部反應(yīng)。二、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）部位：同青霉素皮內(nèi)注射部位方法：同青霉素濃度的配制：1500單位/1毫升、+=150單位/1毫升，作皮試液。皮試20分鐘后觀察局部反應(yīng)。如試驗陽性但必須注射者可每隔20分鐘一次做脫敏試驗，如發(fā)現(xiàn)病人有全身反應(yīng)應(yīng)立即停止注射。 TAT脫敏注射次數(shù)抗毒血清等滲鹽水注射方法1im2im3im4余量稀釋至1mlim三、碘過敏試驗：—， 1520分鐘后觀察反映。結(jié)果判定：注射處有10毫米大小的紅斑和硬結(jié)，即為陽性反應(yīng)，禁作造影檢查。四、普魯卡因過敏試驗：試驗方法：%，20分鐘觀察反應(yīng)。結(jié)果判定：局部反應(yīng)的觀察標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同，如為陽性時不能使用普魯卡因三查八對一注意三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對：對姓名，對序號，對藥名，對劑量，對用法，對濃度，對時間，對有效日期。一注意：注意觀察用藥后的反應(yīng)。行政規(guī)范常德市衛(wèi)生系統(tǒng)五條禁令嚴(yán)禁違規(guī)審批、越權(quán)處罰及違反程序執(zhí)法；嚴(yán)禁對外服務(wù)（監(jiān)督）對象進(jìn)行索、拿、卡、要和接受影響公務(wù)的吃、請；嚴(yán)禁收受“紅包”、回扣、開單提成；嚴(yán)禁參與賭博和工作時間參與各種娛樂；嚴(yán)禁在工作日午餐時和加班時間飲酒；凡違反禁令者，視其情節(jié)依照有關(guān)法律法規(guī)給予黨紀(jì)政紀(jì)處分。衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”一、醫(yī)療機構(gòu)和科室不準(zhǔn)實行藥品、儀器檢查、化驗檢查其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法；二、醫(yī)療機構(gòu)的一切財務(wù)收支應(yīng)由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫；三、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。四、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；五、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器材等提取回扣或提成；六、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國有規(guī)定的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項目收費或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費用；七、醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)違反國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品必須按合同采購，合理使用；八、醫(yī)療機構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的自制藥品與制劑。醫(yī)德規(guī)范一、救死護(hù)傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除痛苦。二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況、都一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)、舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法不以醫(yī)謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平。個人行為基本要求著裝整齊，衣帽整潔，上班必須按要求穿工作服，戴工作帽，佩戴胸牌，穿好鞋襪，衣袖、裙裾不得露出工作服之外，上班不穿拖鞋、響底鞋。舉止端莊，行為文明。遵守各級各類人員職業(yè)道德規(guī)范，做到走路輕，說話輕，放物輕，為病人檢查、治療時，必須按操作規(guī)程。醫(yī)患之間、工作人員之間互相尊重，不得粗暴無禮。語言文雅，態(tài)度和藹，都要自覺使用文明禮貌語言，不得與病人發(fā)生爭吵。紀(jì)律嚴(yán)明，按時作息，全院工作人員必須嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，嚴(yán)格交接班制度，任何人不得遲到、早退，上班時間不得辦私事，串崗聊天。愛護(hù)公物，歷行節(jié)約，認(rèn)真管理好科室各種醫(yī)療儀器設(shè)備及用品，下班時做到電關(guān)、水關(guān)、門關(guān)及重要設(shè)備關(guān)閉檢查。手術(shù)室設(shè)計要求手術(shù)室建筑設(shè)計的原理和趨勢手術(shù)室的進(jìn)化 第一代手術(shù)室我們稱之為創(chuàng)世紀(jì)簡易型手術(shù)室。醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，1886年，細(xì)菌學(xué)的發(fā)達(dá)、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術(shù)時的洗手法成立；1897年，手術(shù)時開始使用口罩；1898年，開始使用手術(shù)衣，至今均已有100年以上的歷史。20世紀(jì)初，各病房各自配置相關(guān)的手術(shù)室，手術(shù)室開始進(jìn)入了第二代，我們稱之為分散型手術(shù)室（Pavilion Type）。20世紀(jì)中期，病房開始集中化，手術(shù)室也進(jìn)入了第三個時代：集中型手術(shù)室（Central Type OPR）。1955年，日本東京大學(xué)集中型中心手術(shù)部正式開設(shè)，揭開了日本集中型手術(shù)室的帷幕；1963年，中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術(shù)室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形，第四代手術(shù)室開始步入了我們的時代。21世紀(jì)的手術(shù)室什么是21世紀(jì)的手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認(rèn)為應(yīng)有以下幾個方面的考量：①　混合型手術(shù)室（Hybrid Type）。②　手術(shù)室相對集中，但功能完全獨立。③　既具有普遍性，能對應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。④　信息化、智能化、數(shù)字化。⑤　安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。⑥　經(jīng)濟(jì)性。降低成本，提高效率永遠(yuǎn)是我們追求的目標(biāo)。⑦?。‥vidence Based Design）進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計。 手術(shù)室設(shè)計的目的手術(shù)室作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：①　滿足外科手術(shù)需求的所有功能?！　、凇∫笞畲笙薅鹊乇３纸咏鼰o菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。③　要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。手術(shù)室設(shè)計的基本條件①　合理的平面設(shè)計是手術(shù)室設(shè)計的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫(yī)院整體設(shè)計的重要組成部分，手術(shù)部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關(guān)系等等，將會對整體醫(yī)院設(shè)計帶來重大的影響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術(shù)室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)學(xué)上我們通過合理的流向設(shè)計和平面布局設(shè)計來防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染。②　能夠充分考慮到其一般性和特殊功能。如術(shù)中放療、當(dāng)日手術(shù)等。③　軟件設(shè)計上，對手術(shù)室的自動化控制、運行管理系統(tǒng)、手術(shù)室的安排、物品的管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構(gòu)筑和設(shè)計，將會在整體上對手術(shù)室的日常運作提供良好的基礎(chǔ)和保證。④　中心手術(shù)室必須可持續(xù)性發(fā)展。手術(shù)室設(shè)計的要點①　手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應(yīng)室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。②　潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。③　維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分?？照{(diào)系統(tǒng)的建立。④　防止交差感染的策略。⑤　換床方式的選擇。⑥　平面流向設(shè)計。 手術(shù)室的位置和面積1.醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)室的位置和所占面積，手術(shù)部應(yīng)該防止手術(shù)感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術(shù)的效率和安全性為考量來決定手術(shù)部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應(yīng)室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設(shè)置專用的電梯來與這些部門連結(jié)。在醫(yī)院全體面積中，手術(shù)部面積所占的比例達(dá) %的話則會感到比較寬暢。2. 手術(shù)室的數(shù)量每100個病床設(shè)計2個手術(shù)室的判斷標(biāo)準(zhǔn)似乎最為普遍。：手術(shù)室里，正中央是長方形的手術(shù)臺，其兩側(cè)是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)器械，其頭部是麻醉醫(yī)生、麻醉器械、監(jiān)視儀器等等。手術(shù)臺的周圍有巡回護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員。所以，接近正方形的長方形似乎最適合于手術(shù)室。為了避免積灰和誘導(dǎo)空調(diào)回風(fēng)口的流向，常常切去四個墻角把手術(shù)室做成八角形。手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時所必需的設(shè)備和器具。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。手術(shù)室并非越大越好。，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，麻醉器械、監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械的引進(jìn)，一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7～6m6～5m。美國《醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)施的建筑設(shè)計指南》中對手術(shù)室的最小面積作了規(guī)定：①一般手術(shù)室 m2 ②心血管、腦外科手術(shù)室 m2 ③骨科手術(shù)室 m2④內(nèi)窺鏡下手術(shù)室 m2。在我國也有大、中、小三類面積的規(guī)定。在日本