icd植入后電風暴-資料下載頁
2024-10-18 01:57本頁面
【導讀】因發(fā)作性暈厥就診。經心臟超聲、冠狀動脈CT檢查、心臟MRI檢查未發(fā)。心內電生理檢查未發(fā)現異常?；颊哂?020年7月在當地醫(yī)院植入單腔ICD. 發(fā)作時頭暈、黑朦明顯加重，且出現意識喪失時。嚴重時出現大小便失禁。電擊治療數分鐘后神志才逐漸恢復?；颊呓箲]緊張導致VF事件明顯增加。29日來我院就診。調整ICD診斷參數，仍然反復發(fā)作VF事件，ICD. 隨訪至今已1年，未再發(fā)作電擊治療事件，定義：即24h內出現≥3次的互不相連的需要ICD. 對于無休止的VT或VF，ICD治療后即使只有1跳。發(fā)生ES患者死亡風險增加。一級預防和二級預防的臨床試驗均提示。ES患者主要死于非心臟性猝死。盡管ES的急性處理較成功，但隨后的死亡率很高。心肌損傷和頓抑可激活神經激素，加重心衰，導致死亡。確定誘因及觸發(fā)因素。靜脈使用抗心律失常藥物。CRT無反應患者中，ES發(fā)生率高。70天前，因AMI住院并接受PCI治療，18天后因。給予靜脈胺碘酮和補鎂治療，仍為無休止VT. 5天后電風暴終止。2周后出院，之前更換了第3臺ICD. 二級預防：發(fā)生率為10
【正文】 18天后因LVEF低（ 25％）而植入 ICD ? 反復放電， ICD程控示 VT，給予正確治療 ? 檢查：電解質、心肌酶均正常 ? 給予靜脈胺碘酮和補鎂治療，仍為無休止 VT 進一步處理 ? 靜脈 esmolol、利多卡因、普魯卡因酰胺 ? ICD程控 ATP治療 ? 44h后（ 418次放電、 5700J），第 1臺 ICD電池耗竭 ? 30h后（ 637次放電、 9195J），第 2臺 ICD電池耗竭 ? 此后體外除顫轉復了無休止 VT， 53h， 2500次除顫 ? 5天后電風暴終止 ? 2周后出院，之前更換了第 3臺 ICD 最后診斷 ? 患者無缺血、無心肌梗死；未發(fā)現任何誘因 ? 考慮電風暴原因為時差（ jetlag） ? Jetlag定義：長途高速飛行后的生理節(jié)奏失調和疲乏煩躁感 總 結（ 1） ? ES的定義：即 24 h內出現 ≥3次的互不相連的需要ICD進行干預的 VT／ VF事件 ? ES發(fā)生率 ? 二級預防：發(fā)生率為 10～ 28％ ? 一級預防：發(fā)生率為 4％（ MADIT II） ? ES的誘因和預測可能誘因 ? 誘因：心肌缺血、電解質紊亂、交感神經興奮 ? 預測因素：低 EF、寬 QRS波、缺乏 223。受體阻滯劑或 ACEI治療 總 結（ 2） ? ES患者預后差，死亡率高，尤其在頭 3個月，主要死因為非 SCD ? ES治療 ? 糾正誘因 ? 鎮(zhèn)靜、抗焦慮 ? 抗心律失常藥物：胺碘酮、 β受體阻滯劑 ? 其他：全身麻醉、左側星狀神經節(jié)阻斷術、 ICD程控、 RFCA
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