【正文】 填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性 ,即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。 死因診斷的填寫問題 _(5) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 93 2022/2/6 【 例 31】 Ⅰ (a) 腦出血 (b) 腦血管意外 I64 在一個順序中涉及報告同一類疾病的兩種診斷時 ,應(yīng)優(yōu)先報告更特異的診斷名稱。 【 糾正 】 Ⅰ (a) 腦出血 死因診斷的填寫問題 _(6) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 94 2022/2/6 在一個順序中報告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫。 【 例 32】 Ⅰ (a) 尿毒癥 N19 (b) 糖尿病 (c) 胰島素依賴 【 糾正 】 Ⅰ (a) 胰島素依賴型 糖尿病伴有 尿毒癥 死因診斷的填寫問題 _(7) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 95 2022/2/6 時間間隔的填寫問題 _(1) 沒有或忽略報告時間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯誤。 應(yīng)盡可能報告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 96 2022/2/6 【 例 41】 腦出血 意外 被小汽車碰撞 【 例 42】 腦出血 1年 + 意外 被小汽車碰撞 1年 + 例 41報告的死因，表明是近期發(fā)生的情況； 例 42報告的死因，表明是至少 1年以前發(fā)生的情況。 時間間隔的填寫問題 _(2) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 97 2022/2/6 外部原因的填寫問題 _(1) 當(dāng)報告損傷 /中毒造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。 未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時，可以在背面寫明由 “ xxx提供 ……” 。 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 98 2022/2/6 【 例 51】 Ⅰ (a) 車禍 【 糾正 】 Ⅰ (a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 駕駛小汽車與 對面 重型卡車意外碰撞 外部原因的填寫問題 _(2) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 99 2022/2/6 【 例 52】 Ⅰ (a)服毒自殺 【 糾正 】 Ⅰ (a) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛 在家服農(nóng)藥自殺 據(jù) xxx提供 外部原因的填寫問題 _(3) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 100 2022/2/6 【 例 53】 Ⅰ (a) 摔死 【 糾正 】 Ⅰ (a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處 意外跌落 據(jù)家屬提供 外部原因的填寫問題 _(4) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 101 2022/2/6 在網(wǎng)絡(luò)填報中，涉及外部原因的填寫及編碼問題還有以下幾類，需要在今后的填報中加以注意。 外部原因的填寫問題 _(5) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 102 2022/2/6 (1) 在意外死亡中，根本死因未填報或編碼為損傷。 【 例 54】 Ⅰ (a) 溺水窒息 【 糾正 】 Ⅰ (a) 窒息 (b) 在河中游泳時 意外溺水 據(jù) xxx提供 外部原因的填寫問題 _(6) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 103 2022/2/6 (2) 在意外死亡中，直接致死原因被填報 /編碼為疾病。 【 例 55】 Ⅰ (a)溺水窒息 【 糾正 】 Ⅰ (a) 窒息 (b) 在河中游泳時 意外溺水 據(jù) xxx提供 外部原因的填寫問題 _(7) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 104 2022/2/6 【 例 56】 Ⅰ (a) 車禍導(dǎo)致 腦出血 I61 【 糾正 】 Ⅰ (a) 創(chuàng)傷性腦出血 (b) 機(jī)動車交通事故 據(jù) xxx提供 外部原因的填寫問題 _(8) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 105 2022/2/6 【 例 57】 I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈 破裂 【 糾正 】 I (a) 失血性休克 (b) 左鎖骨下動脈 破裂 (c) 被他人刺中 外部原因的填寫問題 _(9) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 106 2022/2/6 【 例 58】 Ⅰ (a) 腦溢血 (b) 自殺 I61 【 糾正 】 Ⅰ (a) 創(chuàng)傷性 腦溢血 (b) 跳樓自殺 外部原因的填寫問題 _(10) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 107 2022/2/6 其他填寫問題 _(1) 【 例 61】 【 例 62】 I (a) 腦衰 I (a) 肺心病 (1) 報告內(nèi)容不完整，沒有提及可能的根本死因。 【 糾正 】 結(jié)合死者生前情況，尋找并填報可能引起 (a)行 疾病更早的原因。 【 例 】 【 例 62】 (a) 肺心病 (b) xxx (b) xxx 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 108 2022/2/6 【 糾正 】 根本死因必須從填寫的死因中產(chǎn)生。 【 例 63】 【 例 64】 I (a) 急性腹膜炎 I (a) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 【 根本死因 】 【 根本死因 】 呼吸衰竭 心力衰竭 (2) 報告內(nèi)容與根本死因沒有關(guān)系。 【 例 63】 【 例 64】 I (a) 急性腹膜炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 【 根本死因 】 【 根本死因 】 急性腹膜炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 其他填寫問題 _(2) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 109 2022/2/6 【 糾正 】 根本死因的內(nèi)容必須體現(xiàn)在填寫的死因中。 (3) 確定的根本死因超出報告死因的內(nèi)容。 【 例 65】 I (a) 肺炎 【 根本死因 】 流行性感冒伴有肺炎 【 例 65】 I (a) 肺炎 (b) 流行性感冒 【 根本死因 】 流行性感冒伴有肺炎 其他填寫問題 _(3) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 110 2022/2/6 【 糾正 】 從數(shù)據(jù)庫中查找和確定編碼時應(yīng)仔細(xì)核對。 (4) 把惡性腫瘤作為其他類型腫瘤編碼。 【 例 66】 I (a) 食管癌 【 根本死因 】 口腔、食管和胃原位癌 D00 【 例 66】 I (a) 食管癌 【 根本死因 】 食管癌 其他填寫問題 _(4) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 111 2022/2/6 【 糾正 】 必須用原發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因進(jìn)行編碼。 (5) 把繼發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因編碼。 【 例 67】 I (a) 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 【 根本死因 】 肝繼發(fā)性惡性腫瘤 【 例 67】 I (a) 肝轉(zhuǎn)移癌 (b) 結(jié)腸癌 【 根本死因 】 結(jié)腸癌 其他填寫問題 _(5) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 112 2022/2/6 【 糾正 】 必須充分應(yīng)用 ICD有關(guān)規(guī)則和注釋來確定根本 死因。 (6) 在確定根本死因時沒有應(yīng)用規(guī)則或注釋。 【 例 68】 【 例 69】 I (a) 心肌梗死 I (a) 腦出血 (b) 冠心病 (b) 高血壓 【 根本死因 】 【 根本死因 】 冠心病 高血壓 I10 【 例 68】 【 例 69】 I (a) 心肌梗死 I (a) 腦出血 (b) 冠心病 (b) 高血壓 【 根本死因 】 【 根本死因 】 心肌梗死 腦出血 其他填寫問題 _(6) 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 113 2022/2/6 正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書是確保死因 統(tǒng)計報告準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)采取各種 手段和形式向廣大臨床醫(yī)生宣傳和介紹與 ICD10有關(guān)的填寫要求 , 特別是結(jié)合實(shí)際 填寫中存在的常見問題，深入淺出地講解 應(yīng)該如何正確填寫相關(guān)內(nèi)容才能符合 ICD 的要求，使他們逐漸熟悉并按照要求正確 填報，以保證死因網(wǎng)絡(luò)直報工作的質(zhì)量。 結(jié) 束 語 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 114 2022/2/6 策劃及編制 董景五 北京協(xié)和醫(yī)院 世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心 郵政編碼： 100730 電話： (010)65224831 電子郵件： 以上內(nèi)容如有錯誤之處， 歡迎來電來函指正。 謝謝觀看 再見 2022年 4月