【正文】 碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓咛禺愋浴? 例如：移行性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌 NOS M8120/3 表皮樣癌 NOS M8070/3 1關(guān)于具有復(fù)合形容詞的腫瘤 腫瘤的形態(tài)學(xué)命名中有兩個(gè)形容詞，索引中有些腫瘤形態(tài)學(xué)編碼查找只有一種順序，因此有時(shí)需要你交換形容詞的順序，試著再找。 例：軟骨纖維肉瘤 主導(dǎo)詞：纖維軟骨肉瘤 M9220/3 纖維軟骨肉瘤（ M9220/3） 見 腫瘤，軟骨，惡性 1有關(guān)腫瘤分類的其它問題 1）原位癌 子宮頸發(fā)育不良三級 （ CIN III） 會陰發(fā)育不良三級 （ VIN III） 陰道發(fā)育不良三級 （ VAIN III） 按原位癌分類 發(fā)育不良 I 級和 II級按身體系統(tǒng)疾病分類。 主導(dǎo)詞：腫瘤（形成） P1406 腫瘤（形成）（另見 腫瘤） ? 上皮內(nèi) ? ? 宮頸（宮頸上皮內(nèi)腫瘤） ? ? ? Ⅲ 級（重度發(fā)育不良）（ M8077/2） 2） 息肉 ①一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。根據(jù)發(fā)生部位不同，把其分類于各系統(tǒng)章。 例如：鼻息肉 子宮頸息肉 ② 屬于腫瘤的息肉在 ICD中將發(fā)生于 膀胱 、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為 、 ，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。 例如：膀胱息肉 M8120/1 ③ 標(biāo)明惡性、腺瘤或腺癌性的息肉屬于腫瘤。 例如：腺瘤性結(jié)腸息肉 息肉 ? 結(jié)腸 ? ? 腺瘤（ M8210/0） ? 見 息肉，腺瘤 息肉 ? 腺瘤（ M8210/0） ? 另見 腫瘤，良性 腫瘤 ? 結(jié)腸（另見 腫瘤，腸，大） 腫瘤 ? 腸 ? ? 大 ④息肉查找方法 A：不屬于腫瘤的息肉，以 “ 息肉 ” 做主導(dǎo)詞查找，息肉做主導(dǎo)詞查不到，變換主導(dǎo)詞以 “ 病 ” 做主導(dǎo)詞查找。 B：屬于腫瘤的息肉，部位編碼要到腫瘤表中查找。 例 十二指腸息肉 息肉 ? 十二指腸 例 膽囊息肉 (病 ) 病 ? 膽囊 例 腺瘤性胃息肉 M8210/0 息肉 ? 胃 ? ? 腺瘤 M8210/0 見 息肉，腺瘤 息肉 ? 腺瘤 ? 見 腫瘤，良性 M8210/0 腫瘤（腫瘤表） ? 胃 3）囊腫 一般來說，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類時(shí)歸入特定的解剖部位，也有例外。 例如：鰓裂囊腫 第十七章 脊柱關(guān)節(jié)囊腫 第十三章 皮樣囊腫 M9084/0 第二章 囊腫編碼查找方法： 一般以 “ 囊腫 ” 做主導(dǎo)詞，如果在 “ 囊腫 ” 下不能找到部位，可以 “ 病 ” 做主導(dǎo)詞。但具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類。 例如：皮樣囊腫（囊腫） M9084/0 鰓裂囊腫（囊腫） 脊柱關(guān)節(jié)囊腫（病） 4）母細(xì)胞瘤 母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)編碼查找主導(dǎo)詞選擇規(guī)律，在疾病前加 “ 成 ” 為主導(dǎo)詞 例如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 主導(dǎo)詞：成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤 卷（三） p161 5）白血病分類 根據(jù) 1976年法、美、英（ FAB）三國協(xié)作組將急性白血病分為： 急性淋巴細(xì)胞性白血?。?ALL） 急性白血病（ AL） 急性非淋巴細(xì)胞性白血?。?ANLL） 這一分類方法已成為世界各國及我國血液學(xué)家所采用。 ①急性白血?。?ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為 L1（第一型）， L2（第二型）和 L3（第三型） 急性非淋巴細(xì)胞性白血?。?ANLL）分為 7個(gè)亞目： M1=急性粒細(xì)胞性白血?。ê喎Q AML,未分化型） M9861/3 M2=急性粒細(xì)胞性白血?。ê喎Q AML，部分分化型） M9861/3 M3=顆粒增多的早幼粒細(xì)胞性白血病（簡稱 APL） M9866/3 M4=急性粒 單細(xì)胞性白血?。ê喎Q AMMoL） M9867/3 M5=急性單核細(xì)胞性白血?。ê喎Q AMoL） M9891/3 M6=急性紅白血?。ê喎Q AEL） M9840/3 M7=急性巨核細(xì)胞性白血?。ê喎Q MKL） M9910/3 ②慢性白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血?。?CLL） 慢性粒細(xì)胞白血?。?CGL或 CML） 慢性粒 單細(xì)胞白血?。?CMML） 慢性單核細(xì)胞白血?。?CMoL） 慢性紅白血?。?CEL） ③特殊類型白血?。喊粤＜?xì)胞白血病急變期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血?。捶呛谓芙鹆馨土霭籽∑冢?、漿細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、組織堿粒細(xì)胞白血病和不能分型的急性白血病等。 總結(jié)： （ 1）直接按病理報(bào)告編，不能按病案首頁編。 （ 2）若沒有提及是繼發(fā)腫瘤，均按原發(fā)腫瘤處理。 （ 3）對于繼發(fā)性腫瘤，組織類型不變 ,應(yīng)將動態(tài)編碼由 /3改為 /6，其部位碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄中查找。 （ 4）動態(tài)碼要以病歷中的實(shí)際情況為準(zhǔn) 例：脊索瘤 M9370/3 病理報(bào)告中是： “ 良性脊索瘤 ” 則應(yīng)將 /3改為 /0。 （ 5）當(dāng)一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷中包含兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞時(shí)，則采用較大的編碼。 例如：移行細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌 M8120/3 表皮樣癌 M8070/3 （ 6）當(dāng)病歷診斷中給出的部位不同于特異部位編碼所提示的部位時(shí)，應(yīng)使用實(shí)際診斷編碼，對給出的部位碼不考慮。 例如：浸潤性導(dǎo)管癌 通常發(fā)生于乳房 ，若發(fā)生于胰腺，應(yīng)改用 （ 7）腫瘤編碼查找，除了直接在形態(tài)學(xué)編碼后給出以外，其他一律在腫瘤表中查找，注意特指組織腫瘤應(yīng)在特指組織下查找操作步驟不能顛倒。 編碼練習(xí) 頰粘膜腺泡細(xì)胞 癌 食管上中段 腺癌 肝膽管細(xì)胞 癌 前臂皮脂腺 癌 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性 腺癌 股骨鱗狀細(xì)胞 癌 孤立性 骨髓瘤 乳腺非浸潤性小葉性 癌 聽神經(jīng) 神經(jīng)鞘瘤 副腫瘤性小腦 共濟(jì)失調(diào) M8550/3 M8140/3 M8160/3 M8410/3 M8140/6 M8070/6 M9731/3 M8520/2 M9560/0 +* M8000/1 （六）惡性腫瘤的主要情況選擇原則： 原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第一次就診，選擇原發(fā)部位腫瘤為主要情況。 例如：右下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移 選擇：右下葉肺癌 原發(fā)腫瘤伴轉(zhuǎn)移，系第二次就診，按診治腫瘤的性質(zhì)和部位選擇主要情況。 例如：鼻咽癌伴肺轉(zhuǎn)移第二次就診行肺腫瘤切除術(shù)。 選擇：肺轉(zhuǎn)移癌 若第二次就診主要診治鼻咽癌。 選擇：鼻咽癌 明確為繼發(fā)性腫瘤，未提及原發(fā)腫瘤部位的，按繼發(fā)性腫瘤編碼作為主要情況。 例如：繼發(fā)性肝癌（未提及原發(fā)部位） 選擇：繼發(fā)性肝癌 惡性腫瘤已切除或已做其他治療，再次就診進(jìn)行維持性化療或放療。 選擇：化療或放療 如因故未作化療或放療 選擇：治療尚未進(jìn)行 惡性腫瘤已切除（或已行其他治療），因患者嚴(yán)重并發(fā)癥再次就診，則選擇此并發(fā)癥為主要情況。 例如：胃癌根治術(shù)后 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 選擇：嚴(yán)重營養(yǎng)不良 惡性腫瘤患者死亡 （包括化療或放療的患者在治療期間死亡） 選擇：腫瘤的編碼 電話： 34153070