[醫(yī)藥衛(wèi)生]speedtraining2血液透析原理和血透導(dǎo)管的應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-15 20:12本頁面
【正文】 ional Foundations typically acknowledge these guidelines. Covidien | 12 February 2022 | Confidential 再循環(huán)概念和再循環(huán)對(duì)透析的影響 血管通路的再循環(huán)是指經(jīng)透析器 凈化后的 血液從經(jīng)透析動(dòng)脈端再次 旁路被抽吸 進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，造成部分血液無效透析 透析期間的再循環(huán)減少了有效透析血流量， 嚴(yán)重影響透析充分性 ，進(jìn)而對(duì)患者產(chǎn)生不良影響 尤其在動(dòng)靜脈反接導(dǎo)管時(shí)，再循環(huán)率可增加至 30－40％ 概念 影響 發(fā)生率 Covidien | 12 February 2022 | Confidential 再循環(huán)示意圖（ 動(dòng)靜脈正接時(shí) ） 動(dòng)脈端 ： 含代謝廢物的血液從導(dǎo)管動(dòng)脈端被吸入 靜脈端 ：凈化后的血液在導(dǎo)管靜脈端被泵出， 有被重新吸入導(dǎo)管進(jìn)行再循環(huán)的可能。 Covidien | 12 February 2022 | Confidential 再循環(huán)示意圖（ 動(dòng)靜脈反接時(shí) ） 動(dòng)脈端： 含代謝廢物的血液從導(dǎo)管動(dòng)脈端被吸入 靜脈端： 凈化后的血液在導(dǎo)管靜脈端被泵出，部分血液 被重新吸入導(dǎo)管進(jìn)行再循環(huán)。 反接時(shí)，再循環(huán)率明顯增加，可達(dá) 30－ 40％！ Covidien | 12 February 2022 | Confidential 血透時(shí)為什么要反接動(dòng)靜脈端？ 血液透析過程中，常因?yàn)?血液流速不足 而反接動(dòng)靜脈端 血液流速不足常是導(dǎo)管尖端血液凝結(jié)或入血端（動(dòng)脈端）與血管壁貼近（ 導(dǎo)管貼壁 ）所致 這種情況下，透析護(hù)士常反接動(dòng)靜脈端，這樣可以 沖刷 尖端的凝血塊，并且沖開貼壁導(dǎo)管，使導(dǎo)管動(dòng)脈端與血管壁保持距離。最后達(dá)到 重新建立通暢血流 的目的 Covidien | 12 February 2022 | Confidential 動(dòng)靜脈端反接和再循環(huán) ? 1. MJ Oliver et al. Randomized study of temporary hemodialysis catheters. International Journal of Artificial Organs, ,2022 2. Lynne Senecal et al. Blood flow amp。 recirculation rates in tunneled hemodialysis catheters. ASAIO Journal, ,pp9497, 2022 3. Twardowski, ZJ et al. All currently used measurement of recirculation in blood access by chemical methods are flawed due to intradialytic disequilibrium or recirculation at low flow. AJKD, Vol32,no. 6,1998 研究顯示，因?yàn)轭l繁發(fā)生的導(dǎo)管功能不良（ malfunction (clots, fibrin sheath formation, positional occlusion, catheter malposition）而反接動(dòng)靜脈端， 反接率高達(dá) 27－57％！ 1 反接動(dòng)靜脈端可用重建導(dǎo)管功能，但是反接動(dòng)靜脈端也可以導(dǎo)致血液再循環(huán)率明顯增加。目前應(yīng)用的多數(shù)導(dǎo)管設(shè)計(jì)的 一個(gè)普遍缺點(diǎn) 就是在動(dòng)靜脈端反接時(shí)出現(xiàn)很高的再循環(huán)率，后者 嚴(yán)重影響透析充分性 .2,3 反接率高 再循環(huán)發(fā)生率高 Covidien | February 12, 2022 | Confidential 47 | 單次透析 設(shè)想一個(gè)病人透析反接率 50％，反接后再循環(huán)率 30％，那么正常透析4小時(shí)達(dá)到 100％療效，該病人 單次 透析只能達(dá)到 85％的療效。 再循環(huán)的 不良影響重 多次累積 多次不充分透析不斷累積，多種透析不良并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯增加，導(dǎo)致病人費(fèi)用增加、生活質(zhì)量和生存率降低 . 再循環(huán)的不良影響 再循環(huán)的不良影響 Covidien | February 12, 2022 | Confidential 48 | 血管通路問 題導(dǎo)致 KT/V每 降低 患病率 和死亡 率增加 醫(yī)療費(fèi) 用增加 940美元 住院率 增加 11％ 住院時(shí) 間增加 12％ Reference: RM, Breyer J, Ismail N, Schulman G: Effects of dose of dialysis on morbidity and mortality. Am J Kidney Dis 23:661669, 1994 AR, Dor A, Tsai AC: Morbidity and cost implications of inadequate hemodialysis. Am J Kidney Dis 37:12231231, 2022 Summary Covidien | February 12, 2022 | Confidential 49 | 透析血管通路分動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺和透析導(dǎo)管三種， 首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 ，次選移植血管瘺，血透導(dǎo)管是最便捷、最廣泛適用的臨時(shí)血管通路。 血透導(dǎo)管的并發(fā)癥限制其成為永久性通路，但其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是對(duì)永久性通路的 不可缺少 的臨床輔助，甚至是 部分病人的唯一依賴 。 推薦首選能提供 高 BFR的血透導(dǎo)管。同時(shí) 低再循環(huán)率 是保證透析充分性、減少透析病人并發(fā)癥的關(guān)鍵因素之一。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1