放療考試復(fù)習(xí)內(nèi)容-資料下載頁(yè)
2025-01-14 01:13本頁(yè)面
【正文】 方法盡可能提高局部腫瘤劑量，保護(hù)周圍正常組織。e、放射治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整放療計(jì)劃。f、采用CT模擬定位的方法可更準(zhǔn)確的包括照射靶體積，亦有利于正常組織器官的保護(hù)。g、立體定向治療為作為外照射后補(bǔ)充劑量以及放療后早期復(fù)發(fā)的一種治療手段，已經(jīng)獲得臨床肯定。h、3DCTR,IMRT的應(yīng)用已被初步證實(shí)有利于提高腫瘤局控率和改善生存質(zhì)量。（20分）利用低熔點(diǎn)鉛擋塊面頸聯(lián)合野的等中心技術(shù)，第一段采用面頸聯(lián)合野加或不加下頸前野，予以3436Gy；第二段采取面頸聯(lián)合縮野（避開(kāi)脊髓）+頸后電子線野加或者不加下頸前野（或采用雙耳前野+全頸或半頸前野），予以1416Gy，使鼻咽中心和頸部劑量達(dá)到5052Gy；第三段設(shè)雙耳前野（1820Gy）加或不加頸局部電子線野（1020Gy），使鼻咽中心劑量達(dá)到6870Gy，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶局部達(dá)6070Gy。療程結(jié)束時(shí)鼻咽腫瘤殘留可加第四段腫瘤殘存區(qū)局部野，予以810Gy。該技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：遵從全靶區(qū)照射的原則；按靶區(qū)形狀設(shè)計(jì)照射野，較好的保護(hù)了相鄰的正常組織；使咽旁間隙以及上頸部得到充分的照射劑量。避免了面頸分野造成的劑量的熱點(diǎn)落在后組顱神經(jīng)的出顱點(diǎn)，照射采取同一體位，擺位重復(fù)性好。(1)鼻咽癌的診斷a、病史：鼻塞、涕血、耳鳴、聽(tīng)力下降、頸部腫塊病史的患者，均應(yīng)作進(jìn)一步的檢查。并了解患者居住地、人種以及家族史。b、體格檢查 鼻咽間接鏡、纖維鏡發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物，頸部淋巴結(jié)觸診、顱神經(jīng)檢查。c、組織病理活檢：是診斷鼻咽癌的主要依據(jù)，一般不主張行頸部腫物活檢。d、影像學(xué)檢查：鼻咽、頸部MRI，腹部B超，胸部正側(cè)位片，骨ECT等。e、實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒的檢測(cè)。（2）鼻咽癌的侵犯途徑A、直接侵犯B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、血行轉(zhuǎn)移?？羯狭丫C合征： 眶上裂是Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅥ腦神經(jīng)出顱處，有腫瘤侵犯時(shí)上述腦神經(jīng)可有部分麻痹發(fā)展到全部且完全性麻痹，出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動(dòng)障礙或固定伴輕微眼球外凸（全部眼外肌麻痹松弛所致）上瞼下垂、瞳孔縮小、光放射消失（動(dòng)眼神經(jīng)交感支麻痹）、V1支配區(qū)麻木觸痛減退，多伴有明顯疼痛。（1）.早期喉癌（ⅠⅡ期）可首選根治性放療。（2）.晚期病例可按計(jì)劃作術(shù)前放射治療。（3）.低分化癌或者未分化癌可首選放射治療。（4）.晚期病例的姑息減癥治療。（5）.術(shù)后放射治療的指針a、手術(shù)切緣不凈，殘存或安全界不夠。b、晚期病例如T3,T4病變c、廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者淋巴包膜受侵，或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑超過(guò)3cm。d、軟骨受侵。e、周圍神經(jīng)受侵。f、頸部軟組織受侵。術(shù)后放射治療的病例如有以下指針，造瘺口必需包含在照射野內(nèi)。a、病變侵及聲門下區(qū)。b、術(shù)前行緊急氣管切開(kāi)者。c、頸部軟組織受侵（包括淋巴結(jié)包膜受侵）d、氣管切緣陽(yáng)性或安全性不夠。e、手術(shù)切痕通過(guò)造瘺口。，以及對(duì)目前照射范圍的爭(zhēng)議。（1）乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥公認(rèn)的有：原發(fā)腫瘤直徑大于等于5cm；皮膚或者胸壁侵犯；原發(fā)腫瘤為多中心病灶；切緣距離正常組織不足2mm；腋窩淋巴結(jié)大于等于4個(gè)另外，絕經(jīng)前患者腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或中線且伴有腋窩淋巴結(jié)13個(gè)轉(zhuǎn)移的在大部分治療中心被認(rèn)為有術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)放療的指針。爭(zhēng)議集中的是T12腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目13枚以及腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或中線而腋淋巴結(jié)陰性患者的術(shù)后放療指針。（2）照射范圍的爭(zhēng)議a、關(guān)于術(shù)后腋窩照射的爭(zhēng)議以往的原則是，對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性或13個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)者不予以腋窩照射，腋窩淋巴結(jié)大于等于4個(gè)予以腋窩照射。近年來(lái)一些研究認(rèn)為改良根治術(shù)后或根治術(shù)后照射腋窩沒(méi)有好處，對(duì)降低復(fù)發(fā)收益不大，不增加生存率而且會(huì)導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫，皮膚感覺(jué)異常，以及上肢乏力等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。b、內(nèi)乳淋巴結(jié)盡管內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵率高，但是內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)較為少見(jiàn)，以往的照射技術(shù)增加了心肺并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，目前對(duì)內(nèi)乳淋巴結(jié)有兩個(gè)可行的方案:不做內(nèi)乳照射；改善照射技術(shù)，不增加心肺并發(fā)癥。可采用電子線或電子線/X線混合照射，縮小照射范圍c、胸壁和鎖骨上淋巴結(jié)對(duì)胸壁、鎖骨上的照射可以降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。1５、試述近年來(lái)放射治療在乳腺癌治療中作用和地位的變化（１５分）（1）乳房切除術(shù)后胸壁、區(qū)域淋巴結(jié)的放療應(yīng)用了半個(gè)世紀(jì)，地位因“全身疾病”理論提出一度下降，但是今年回顧了長(zhǎng)期結(jié)果時(shí)認(rèn)為術(shù)后放療在控制局部疾病方面的作用不可替代。（2）雖然心血管疾病死亡率升高，但是薈萃分析認(rèn)為術(shù)后放療仍可獲得一定收益。（3）隨著保乳術(shù)的開(kāi)展，大型前瞻性研究表明，乳房保留術(shù)加上全乳放療術(shù)可以獲得與根治術(shù)相當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期局部控制率和生存率，并改善了生活質(zhì)量。（4）隨著術(shù)前放療的開(kāi)展，對(duì)局部晚期不能手術(shù)的乳腺癌患者術(shù)前放療提高手術(shù)切除率，（5）姑息性放療緩解癥狀，減輕疼痛，延長(zhǎng)生存期，都發(fā)揮一定作用。腦膠質(zhì)瘤是腦原發(fā)腫瘤中發(fā)病率最高、最難治療的一類腫瘤，首先是在保護(hù)腦功能的前提下盡可能的徹底切除腫瘤，術(shù)后常規(guī)予以放療，有條件者綜合體外藥敏試驗(yàn)的結(jié)果和耐藥基因給予個(gè)體化的化療。另外還可考慮其他輔助治療。根據(jù)患者階段性臨床特點(diǎn)，實(shí)施上述治療原則已體現(xiàn)個(gè)體化治療。（1）手術(shù)，可以提供病理診斷，在確保安全的情況下，盡可能切除腫瘤，以緩解顱內(nèi)高壓，如果腫瘤過(guò)大，過(guò)中線，部位深且手術(shù)困難，部分切除同時(shí)行外減壓術(shù)，有利于術(shù)后放療的實(shí)施。（2）立體定向活檢術(shù)，可用于因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或其他原因不宜手術(shù)者。（3）放射治療：高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHOⅢⅣ）無(wú)論手術(shù)有無(wú)殘留，術(shù)后均以輔助放療；對(duì)不能手術(shù)者或者患者拒絕手術(shù)，也可僅做單純放療；放射治療也可以作為復(fù)發(fā)的挽救治療（4）化療：BCNU,CCNU,PCNU，替莫唑胺都可以提高療效。（5）其他治療：基因、免疫治療（6）復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤的治療：主要是化療，也可以再手術(shù)和放射治療。腦是小細(xì)胞肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)50%，多藥聯(lián)合化療和放射治療的應(yīng)用，長(zhǎng)期生存率提高，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率設(shè)增加。選擇性PCI能夠降低SCLC腦轉(zhuǎn)移率。最近的研究表明，PCI可以降低腦復(fù)發(fā)率，提高生存率以及無(wú)病生存率。腦轉(zhuǎn)移率隨劑量的增加而降低。PCI給予早，腦轉(zhuǎn)移率有降低的趨勢(shì)。小細(xì)胞肺癌的局限期指病變局限于一側(cè)胸腔，有或者無(wú)同側(cè)肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可合并善良的胸腔積液，輕度的上腔靜脈壓迫綜合征。放化療綜合治療是局限性小細(xì)胞肺癌治療的基本模式。（1）手術(shù)治療：僅對(duì)臨床分期T12N0患者，縱隔鏡（PET/CT）檢查陰性，選擇肺葉切除，或縱隔淋巴結(jié)清掃取樣手術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或者放化療。（2）化療/放療綜合治療 推薦同時(shí)放化療，若采用序貫放化療，建議誘導(dǎo)化療以兩個(gè)周期為宜。3. 局部病變不大但肺門和縱隔轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人以放化療為主。（1）放射性肺實(shí)質(zhì)的損傷可以在照射后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)肺充血和肺泡內(nèi)的水腫，（2）炎癥細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等滲出物的脫落占據(jù)肺泡和影響氣體交換。（3）照射后的幾周，肺間質(zhì)水腫，膠原纖維形成，肺泡間隔增厚。（4）病理性滲出導(dǎo)致放射性肺炎。（5）Ⅱ型肺細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與肺炎的過(guò)程關(guān)系密切。Ⅱ型肺細(xì)胞對(duì)放射敏感，照射后引起表面活性劑的改變。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷導(dǎo)致血管流灌注量的改變和血管壁通透性的變化。（6）晚期肺損傷以纖維化為特征。
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