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正文內(nèi)容

放療考試復(fù)習(xí)內(nèi)容-資料下載頁

2025-01-14 01:13本頁面
  

【正文】 方法盡可能提高局部腫瘤劑量,保護(hù)周圍正常組織。e、放射治療過程中應(yīng)根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整放療計劃。f、采用CT模擬定位的方法可更準(zhǔn)確的包括照射靶體積,亦有利于正常組織器官的保護(hù)。g、立體定向治療為作為外照射后補(bǔ)充劑量以及放療后早期復(fù)發(fā)的一種治療手段,已經(jīng)獲得臨床肯定。h、3DCTR,IMRT的應(yīng)用已被初步證實(shí)有利于提高腫瘤局控率和改善生存質(zhì)量。(20分)利用低熔點(diǎn)鉛擋塊面頸聯(lián)合野的等中心技術(shù),第一段采用面頸聯(lián)合野加或不加下頸前野,予以3436Gy;第二段采取面頸聯(lián)合縮野(避開脊髓)+頸后電子線野加或者不加下頸前野(或采用雙耳前野+全頸或半頸前野),予以1416Gy,使鼻咽中心和頸部劑量達(dá)到5052Gy;第三段設(shè)雙耳前野(1820Gy)加或不加頸局部電子線野(1020Gy),使鼻咽中心劑量達(dá)到6870Gy,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶局部達(dá)6070Gy。療程結(jié)束時鼻咽腫瘤殘留可加第四段腫瘤殘存區(qū)局部野,予以810Gy。該技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):遵從全靶區(qū)照射的原則;按靶區(qū)形狀設(shè)計照射野,較好的保護(hù)了相鄰的正常組織;使咽旁間隙以及上頸部得到充分的照射劑量。避免了面頸分野造成的劑量的熱點(diǎn)落在后組顱神經(jīng)的出顱點(diǎn),照射采取同一體位,擺位重復(fù)性好。(1)鼻咽癌的診斷a、病史:鼻塞、涕血、耳鳴、聽力下降、頸部腫塊病史的患者,均應(yīng)作進(jìn)一步的檢查。并了解患者居住地、人種以及家族史。b、體格檢查 鼻咽間接鏡、纖維鏡發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物,頸部淋巴結(jié)觸診、顱神經(jīng)檢查。c、組織病理活檢:是診斷鼻咽癌的主要依據(jù),一般不主張行頸部腫物活檢。d、影像學(xué)檢查:鼻咽、頸部MRI,腹部B超,胸部正側(cè)位片,骨ECT等。e、實(shí)驗(yàn)室檢查:EB病毒的檢測。(2)鼻咽癌的侵犯途徑A、直接侵犯B、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C、血行轉(zhuǎn)移??羯狭丫C合征: 眶上裂是Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅥ腦神經(jīng)出顱處,有腫瘤侵犯時上述腦神經(jīng)可有部分麻痹發(fā)展到全部且完全性麻痹,出現(xiàn)復(fù)視、眼球活動障礙或固定伴輕微眼球外凸(全部眼外肌麻痹松弛所致)上瞼下垂、瞳孔縮小、光放射消失(動眼神經(jīng)交感支麻痹)、V1支配區(qū)麻木觸痛減退,多伴有明顯疼痛。(1).早期喉癌(ⅠⅡ期)可首選根治性放療。(2).晚期病例可按計劃作術(shù)前放射治療。(3).低分化癌或者未分化癌可首選放射治療。(4).晚期病例的姑息減癥治療。(5).術(shù)后放射治療的指針a、手術(shù)切緣不凈,殘存或安全界不夠。b、晚期病例如T3,T4病變c、廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或者淋巴包膜受侵,或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑超過3cm。d、軟骨受侵。e、周圍神經(jīng)受侵。f、頸部軟組織受侵。術(shù)后放射治療的病例如有以下指針,造瘺口必需包含在照射野內(nèi)。a、病變侵及聲門下區(qū)。b、術(shù)前行緊急氣管切開者。c、頸部軟組織受侵(包括淋巴結(jié)包膜受侵)d、氣管切緣陽性或安全性不夠。e、手術(shù)切痕通過造瘺口。,以及對目前照射范圍的爭議。(1)乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)癥公認(rèn)的有:原發(fā)腫瘤直徑大于等于5cm;皮膚或者胸壁侵犯;原發(fā)腫瘤為多中心病灶;切緣距離正常組織不足2mm;腋窩淋巴結(jié)大于等于4個另外,絕經(jīng)前患者腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或中線且伴有腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的在大部分治療中心被認(rèn)為有術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)放療的指針。爭議集中的是T12腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目13枚以及腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或中線而腋淋巴結(jié)陰性患者的術(shù)后放療指針。(2)照射范圍的爭議a、關(guān)于術(shù)后腋窩照射的爭議以往的原則是,對腋窩淋巴結(jié)陰性或13個陽性淋巴結(jié)者不予以腋窩照射,腋窩淋巴結(jié)大于等于4個予以腋窩照射。近年來一些研究認(rèn)為改良根治術(shù)后或根治術(shù)后照射腋窩沒有好處,對降低復(fù)發(fā)收益不大,不增加生存率而且會導(dǎo)致同側(cè)上肢水腫,皮膚感覺異常,以及上肢乏力等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。b、內(nèi)乳淋巴結(jié)盡管內(nèi)乳淋巴結(jié)受侵率高,但是內(nèi)乳淋巴結(jié)復(fù)發(fā)較為少見,以往的照射技術(shù)增加了心肺并發(fā)癥的發(fā)生率。因此,目前對內(nèi)乳淋巴結(jié)有兩個可行的方案:不做內(nèi)乳照射;改善照射技術(shù),不增加心肺并發(fā)癥??刹捎秒娮泳€或電子線/X線混合照射,縮小照射范圍c、胸壁和鎖骨上淋巴結(jié)對胸壁、鎖骨上的照射可以降低復(fù)發(fā)率,提高生存率。15、試述近年來放射治療在乳腺癌治療中作用和地位的變化(15分)(1)乳房切除術(shù)后胸壁、區(qū)域淋巴結(jié)的放療應(yīng)用了半個世紀(jì),地位因“全身疾病”理論提出一度下降,但是今年回顧了長期結(jié)果時認(rèn)為術(shù)后放療在控制局部疾病方面的作用不可替代。(2)雖然心血管疾病死亡率升高,但是薈萃分析認(rèn)為術(shù)后放療仍可獲得一定收益。(3)隨著保乳術(shù)的開展,大型前瞻性研究表明,乳房保留術(shù)加上全乳放療術(shù)可以獲得與根治術(shù)相當(dāng)?shù)拈L期局部控制率和生存率,并改善了生活質(zhì)量。(4)隨著術(shù)前放療的開展,對局部晚期不能手術(shù)的乳腺癌患者術(shù)前放療提高手術(shù)切除率,(5)姑息性放療緩解癥狀,減輕疼痛,延長生存期,都發(fā)揮一定作用。腦膠質(zhì)瘤是腦原發(fā)腫瘤中發(fā)病率最高、最難治療的一類腫瘤,首先是在保護(hù)腦功能的前提下盡可能的徹底切除腫瘤,術(shù)后常規(guī)予以放療,有條件者綜合體外藥敏試驗(yàn)的結(jié)果和耐藥基因給予個體化的化療。另外還可考慮其他輔助治療。根據(jù)患者階段性臨床特點(diǎn),實(shí)施上述治療原則已體現(xiàn)個體化治療。(1)手術(shù),可以提供病理診斷,在確保安全的情況下,盡可能切除腫瘤,以緩解顱內(nèi)高壓,如果腫瘤過大,過中線,部位深且手術(shù)困難,部分切除同時行外減壓術(shù),有利于術(shù)后放療的實(shí)施。(2)立體定向活檢術(shù),可用于因手術(shù)風(fēng)險或其他原因不宜手術(shù)者。(3)放射治療:高級別膠質(zhì)瘤(WHOⅢⅣ)無論手術(shù)有無殘留,術(shù)后均以輔助放療;對不能手術(shù)者或者患者拒絕手術(shù),也可僅做單純放療;放射治療也可以作為復(fù)發(fā)的挽救治療(4)化療:BCNU,CCNU,PCNU,替莫唑胺都可以提高療效。(5)其他治療:基因、免疫治療(6)復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤的治療:主要是化療,也可以再手術(shù)和放射治療。腦是小細(xì)胞肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位,腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高達(dá)50%,多藥聯(lián)合化療和放射治療的應(yīng)用,長期生存率提高,腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率設(shè)增加。選擇性PCI能夠降低SCLC腦轉(zhuǎn)移率。最近的研究表明,PCI可以降低腦復(fù)發(fā)率,提高生存率以及無病生存率。腦轉(zhuǎn)移率隨劑量的增加而降低。PCI給予早,腦轉(zhuǎn)移率有降低的趨勢。小細(xì)胞肺癌的局限期指病變局限于一側(cè)胸腔,有或者無同側(cè)肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可合并善良的胸腔積液,輕度的上腔靜脈壓迫綜合征。放化療綜合治療是局限性小細(xì)胞肺癌治療的基本模式。(1)手術(shù)治療:僅對臨床分期T12N0患者,縱隔鏡(PET/CT)檢查陰性,選擇肺葉切除,或縱隔淋巴結(jié)清掃取樣手術(shù)。根據(jù)術(shù)后病理分期選擇術(shù)后化療或者放化療。(2)化療/放療綜合治療 推薦同時放化療,若采用序貫放化療,建議誘導(dǎo)化療以兩個周期為宜。3. 局部病變不大但肺門和縱隔轉(zhuǎn)移灶大不能手術(shù)的病人以放化療為主。(1)放射性肺實(shí)質(zhì)的損傷可以在照射后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)肺充血和肺泡內(nèi)的水腫,(2)炎癥細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等滲出物的脫落占據(jù)肺泡和影響氣體交換。(3)照射后的幾周,肺間質(zhì)水腫,膠原纖維形成,肺泡間隔增厚。(4)病理性滲出導(dǎo)致放射性肺炎。(5)Ⅱ型肺細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與肺炎的過程關(guān)系密切。Ⅱ型肺細(xì)胞對放射敏感,照射后引起表面活性劑的改變。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷導(dǎo)致血管流灌注量的改變和血管壁通透性的變化。(6)晚期肺損傷以纖維化為特征。
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