【導(dǎo)讀】第二十章水鹽代謝與酸堿平衡。體液成分與分布保持相對恒定。物質(zhì)代謝順利進(jìn)行。生理機(jī)能正常發(fā)揮。體液的含量和分布。第一節(jié)水與無機(jī)鹽的生理功能。細(xì)胞內(nèi)液：K+、HPO42-. [K+]↓[Ca2+]↑——神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↓→四肢肌肉。維持心肌細(xì)胞的應(yīng)激性。[K+]↓——心率紊亂，嚴(yán)重時心跳停止于收縮期。[Na+][Ca2+]↑——↑心肌興奮性→拮抗K+對心肌的抑制作用。K+——糖原合成酶激活劑。Mg2+——磷酸化酶激活劑。Cu2+——唾液淀粉酶抑制劑。碘——參與合成甲狀腺激素。磷酸——參與核苷酸和核酸的合成。*體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異。*電解質(zhì)分布特點(diǎn)。植物性食物——蔬菜、水果等，一般飲食即可滿足生理需要。胞內(nèi)K+外移→血鉀↑。輸入胰島素和葡萄糖?

　　

【正文】 2020/11/23 70 2. NH4+Na+交換 NaCl Na2SO4 通過 NH4+Na+交換， 可將管腔液中強(qiáng)酸鹽的 Na+換回，以重新生成 NaHCO3，并使強(qiáng)酸根以 銨鹽 形式排出體外，從而避免形成強(qiáng)酸而損害組織。 （ 銨鹽 ） 氨基酸 2020/11/23 71 K+Na+交換 （ H+Na+交換受血漿 K+濃度制約 ） 高血鉀 H+Na+交換 ↓ K+Na+交換 ↑ 酸中毒 低血鉀 K+Na+交換 ↓ H+Na+交換 ↑ 堿中毒 （ K+Na+交換與 H+Na+交換相互間有競爭作用） 2020/11/23 72 三、 酸堿平衡紊亂 (0421) 呼吸性堿中毒（ H2CO3 ↓ ） 代謝性堿中毒（ NaHCO3 ↑ ） 呼吸性酸中毒（ H2CO3 ↑ ） NaHCO3異常 代謝性酸中毒（ NaHCO3 ↓ ） H2CO3異常 失調(diào)初期 使 NaHCO3 和 H2CO3 作相對調(diào)整， 兩者比值維持在 20： 1， PH 可以不變， 稱為 代償性 酸中毒 或 堿中毒 ； 嚴(yán)重發(fā)展 使 NaHCO3 和 H2CO3 兩者比值不能維持在 20： 1， PH ＜ 或 ＞ ， 稱為 失代償性 酸中毒 或 堿中毒 。 2020/11/23 73 代謝性酸中毒 （ 1）基本原因 ① 固定酸產(chǎn)生過多 糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，服用過多酸性藥物； ② NaHCO3丟失過多 嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等 ③ 固定酸排出障礙 腎病、腎功能衰竭等； 以上原因可使血漿 NaHCO3原發(fā)性減少 ? 代謝性酸中毒 2020/11/23 74 （ 2） 代償機(jī)理（ 嚴(yán)重糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒 ） 血液： 乙酰乙酸 + NaHCO3 ? 乙酰乙酸 Na + H2CO3 肺： pH?[H+]?? 呼吸中樞興奮 ? ? 呼吸加深加快 ? CO2呼出 ? ? 血漿 [H2CO3]? 腎： 泌 H+ ?、 泌 NH3 ? ? NaHCO3重吸收 ? ? 固定酸排出 ? 尿液酸度 ? 經(jīng)上述代償： [NaHCO3] /[H2CO3]≈ 20/1, pH≈ 正常， 代償性代謝性酸中毒； [NaHCO3]? /[H2CO3] ? 20/1, 血漿 pH ?， 失代償性代謝性酸中毒 2020/11/23 75 （ 3） 基本特征 血漿 ： NaHCO3原發(fā)性 ?， 血 ? 肺 ： 呼吸加深、加快 腎 ： 尿液酸度 ?、銨鹽排出 ? 代償性 pH正常 , 失代償性 pH下降。 酸中毒 ? 高血 K+ （ 4） 治療原則 2020/11/23 76 2. 代謝性堿中毒 （ 1）基本原因 ① 大量丟失酸性胃液 劇烈嘔吐 胃液引流 ② 服用過多的堿性藥物 胃潰瘍患者：服用大量 NaHCO3， ③ 低血鉀 ? 堿中毒 ? 丟失大量胃酸 ? 使原來用于中和胃酸的 NaHCO3 重吸收入血 ? 血 [NaHCO3]? ? 代謝性堿中毒 2020/11/23 77 （ 2） 代償機(jī)理（ 劇烈嘔吐） 血液： [NaHCO3] ? 肺： pH ?[H+]?? 呼吸中樞興奮 ? ? 呼吸變淺變慢 ? CO2呼出 ? ? 血漿 [H2CO3] ? 腎 ： 泌 H+ ?、 泌 NH3 ? ? NaHCO3重吸收 ? ? 固定酸排出 ? ? 尿液酸度 ? 經(jīng)上述代償： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈ 正常， 代償性代謝性堿中毒 [NaHCO3]?/[H2CO3] 20/1, 血漿 pH ?， 失代償性代謝性堿中毒 2020/11/23 78 （ 3） 基本特征 血漿 ： NaHCO3原發(fā)性 ? ， 血 ? 肺 ： 呼吸變淺、變慢 腎 ： 尿液酸度 ? 、銨鹽排出 ? 代償性 pH正常 , 失代償性 pH增高。 堿中毒 ?血 [Ca2+]? ? 手足抽搐 （ 4） 治療原則 2020/11/23 79 3. 呼吸性酸中毒 （ 1） 基本原因 各種原因致呼吸功能障礙 ? CO2排出 ? ?血 [H2CO3] ? 如 , 腦膜炎、 喉頭水腫、 異物堵塞氣管、溺水、 慢性肺氣腫、支氣管哮喘等 2020/11/23 80 （ 2） 代償機(jī)理 血液： [H2CO3] ? → P CO 2 ?、 pH? 腎 ： 泌 H+ ?、 泌 NH3 ? ? NaHCO3重吸收 ? ? 血中 [NaHCO3]呈代償性 ? ?尿液酸度 ? 經(jīng)腎代償： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈ 正常， 代償性呼吸性酸中毒 [NaHCO3]/[H2CO3]? 20/1, 血漿 pH? ， 失代償性呼吸性酸中毒 2020/11/23 81 （ 3） 基本特征 血液： [H2CO3] 原發(fā)性 ?， PCO2 ? 腎： 尿液酸度 ?、銨鹽排出 ? 代償性 pH正常 , 失代償性 pH下降。 酸中毒 ? 高血 K+ （ 4） 治療原則 2020/11/23 82 4. 呼吸性堿中毒 （ 1） 基本原因 各種原因致呼吸過快 ? CO2呼出 ? ? 血 [H2CO3] ? 如，腦腫瘤、嬰兒啼哭不停、癔病性換氣過度， 高熱、甲亢等。 2020/11/23 83 （ 2） 代償機(jī)理 血液： [H2CO3] ? → P CO 2 ? 、 pH ? 腎 ： 泌 H+ ? 、 泌 NH3 ? ? NaHCO3重吸收 ? ? 血中 [NaHCO3]呈代償性 ? ?尿液酸度 ? 經(jīng)腎代償： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH ≈ 正常， 代償性呼吸性堿中毒 [NaHCO3]/[H2CO3]? 20/1, 血漿 pH ?, 失代償性呼吸性堿中毒 2020/11/23 84 （ 3） 基本特征 血液： [H2CO3] 原發(fā)性 ?， PCO2 ? 腎 ： 尿液酸度 ? 、銨鹽排出 ? 代償性 pH正常 , 失代償性 pH下降。 堿中毒 ?血 [Ca2+]? ? 手足抽搐 （ 4） 治療原則 2020/11/23 85 下列物質(zhì)徹底氧化凈產(chǎn)生 ATP分子數(shù) 糖代謝 —— 葡萄糖 36或 38 果糖 1， 6二磷酸 38或 40 3磷酸 甘油醛 19或 20 丙酮酸 15 乳酸 17或 18 草酰乙酸 15 α 酮戊二酸 24 脂類代謝 —— 辛酸 61 乙酰乙酸 22或 24 乙酸 10 β 羥丁酸 25或 27 硬脂酸 146 軟脂酸 129 甘油 20或 21或 22