【正文】 體內(nèi)水的去路 （ 1） 肺的呼出 （ 350ml） 呼氣時(shí)，以水蒸氣形式呼出一定量水分 （ 2） 皮膚蒸發(fā) 非顯性汗 —— 自然蒸發(fā)（ 主要為純水 ） ( 500ml ) 顯性汗 —— 汗腺分泌 （ 屬于低滲液 ） （ 3） 消化道排泄 （ 150ml） 如： 酸性胃液 / 堿性腸液 （ 特殊的等滲液 ） （ 4） 腎的排出 —— 最低尿量（ 500ml） 。 2020/11/23 26 汗腺（顯性汗） —— 大量出汗時(shí) 有 3條排泄途徑 消化道 —— 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí) 腎臟 —— 主要排泄途徑 腎臟排 Na+ （ Cl） 具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力 NaCl攝入量 ? ? 腎排出 ?； NaCl攝入量 ? ? 腎排出 ?； NaCl攝入量 ? ?腎加強(qiáng)對(duì)鈉重吸收 ?尿中無 NaCl 腎臟排泄 NaCl特點(diǎn)： 多吃多排，少吃少排， 不吃幾乎不排 3. NaCl的排泄 2020/11/23 27 缺鹽性（低滲性）脫水 —— 無 NaCl排出 缺水性（高滲性）脫水 —— 尿中有 NaCl 并且可提示缺鹽程度 檢查尿液中 NaCl含量變化， 可以幫助判斷患者是否為 2020/11/23 28 （三）鈣 和 磷代謝 1. 含量與分布 正常成人： 鈣總量 (約 1Kg)； 磷總量 (約 ）。 2020/11/23 32 血鈣與血磷的關(guān)系 血鈣與血磷兩者濃度積（ Ksp） 為一個(gè)常數(shù) [Ca] X [P] = ? [Ca]?、 [P]? [Ca]?、 [P]? 兩者濃度積始終在 ? [Ca] X [P] ： 鈣磷以骨鹽形式沉積于骨組織中 → 利于成骨作用 [Ca] X [P] ： 影響骨組織鈣化及成骨作用 → 甚至骨鹽溶解 → 佝僂病或骨軟化癥 （骨質(zhì)疏松） 2020/11/23 33 5. 鈣磷代謝調(diào)節(jié) ? 活性維生素 D—— 1， 25（ OH） 2Vit D ? 甲狀旁腺素（ PTH） ? 降鈣素（ CT） ? 小腸對(duì)鈣、磷的吸收 ? 鈣、磷在骨組織和體液之間的平衡 ? 腎臟對(duì)鈣、磷的吸收和排泄 影響 2020/11/23 34 （ 1） 活性 Vit D 的調(diào)節(jié)作用 1， 25（ OH） 2 Vit D 小腸 骨骼 Ca2+和磷重吸收 ↑ 破骨作用 ↑ 成骨作用 ↑ 對(duì)鈣、磷重吸收 ↑ 血鈣 ?、 血磷 ↑ 腎 2020/11/23 35 （ 2）甲狀旁腺素（ PTH） 的調(diào)節(jié)作用 血鈣 ↓ PTH分泌 ↑； 血鈣 ↑ PTH分泌 ↓ PTH 骨 腎 小腸 骨鹽溶解 ↑ 血鈣 ↑ 鈣吸收 ↑ 磷排出 ↑ ↑ 血鈣， ↓ 血磷 對(duì)鈣和磷吸收 ? （ 間接 : ↑腎對(duì) ） 2020/11/23 36 （ 3）降鈣素（ CT） 的調(diào)節(jié)作用 血鈣 ↑ CT分泌 ↑ CT 骨 腎 抑制骨鹽溶解 促進(jìn)鈣沉積于骨 鈣磷重吸收 ↓ 血鈣 ?， 血磷 ↓ 2020/11/23 37 三、體液平衡調(diào)節(jié) ? 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) ? 抗利尿激素的調(diào)節(jié) ? 醛固酮的調(diào)節(jié) ? 心鈉素調(diào)節(jié) 2020/11/23 38 （一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) ? 機(jī)體失水過多（ 1?2％ ） ? 高鹽飲食 ? 輸入高滲液 細(xì)胞外液（晶體）滲透壓 ↑ 丘腦下部滲透壓感受器 大腦皮層興奮 口渴感 2020/11/23 39 （二）抗利尿激素（ ADH） 的調(diào)節(jié) （加壓素） 下丘腦視上核神經(jīng)細(xì)胞 （ 分泌 ） 神經(jīng)垂體（ 貯存 ） 血液 腎 遠(yuǎn)曲小管、集合管 對(duì)水的重吸收 ↑ 減少尿量，保留水分 細(xì)胞外液滲透壓 ↑ 血容量 ↓↓ ↑ ADH分泌 → 加強(qiáng)腎對(duì)水的重吸收 血壓 ↓↓ ↓ 尿量減少，保留水分 ADH分泌的調(diào)節(jié) ADH 作用 2020/11/23 40 （三）醛固酮的調(diào)節(jié) （鹽皮質(zhì)激素） 腎 遠(yuǎn)曲小管 對(duì) Na+重吸收 （伴隨 H2O和 Cl的重吸收） （機(jī)制： H+Na+交換 ↑和 K+Na+交換 ↑） （ 排鉀泌氫，保鈉保水 ） 醛固酮分泌的調(diào)節(jié) 腎素－血管緊張素系統(tǒng) 血 K+↑ 血 Na+↓ 醛固酮分泌 ↑ 醛固酮作用 2020/11/23 41 （四）心鈉素（ ANF）的調(diào)節(jié) ? 腎小管對(duì)水和鈉的重吸收 ? 腎小球?yàn)V過率 ? 腎素、醛固酮、抗利尿激素的分泌 利尿、利鈉 ↑↑ ANF的作用 2020/11/23 42 第四節(jié) 水鹽代謝紊亂 ? 水、鈉代謝紊亂 ? 鉀代謝紊亂 2020/11/23 43 一、水、鈉代謝紊亂 水腫 脫水 * ? 血漿膠滲壓 ↓ 體內(nèi)水和鈉缺失， 靜脈壓 ↑ ； 細(xì)胞外液容量減少 ? 清蛋白合成 ? ? 激素滅活作用 ? ? 高滲性脫水 ? 低滲性脫水 ? 等滲性脫水 水和鈉代謝紊亂 2020/11/23 44 （一） 高滲性脫水 （缺水性脫水） 1. 原因 進(jìn)水不足 失水過多 不能飲水 ：昏迷、食道梗阻、極度虛弱等 水源斷絕 ： 戰(zhàn)時(shí)缺水、沙漠迷路、大地震等） 高熱大汗 使用大量脫水性利尿劑 垂體性或腎性尿崩癥 以上情況，一方面得不到足夠量水分，另一方面又不斷地經(jīng)呼氣、皮膚蒸發(fā)丟失水分 ? 失水 失鈉 ? 高滲性脫水 2020/11/23 45 2. 功能變化及癥狀 高滲性 脫水 血漿 滲透壓 ↑ 滲透壓 感受器 產(chǎn)生 口渴感 血 Na+↑ 醛固酮 分泌 ↓ 腎對(duì) Na+ 重吸收 ↓ 尿中有 NaCl ADH 分泌 ↑ 腎對(duì) H2O 重吸收 ↑ 尿量 減少 尿 比重 ↑ 細(xì)胞間液水分移至血漿 細(xì)胞間液滲透壓 ↑ 細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)脫水 2020/11/23 46 血 Na+? ? 醛固酮分泌 ? ? 腎對(duì) Na+重吸收 ? ? 尿中有 NaCl 高滲性脫水 ?血漿滲透壓 ? ? 有明顯口渴感 ? （ 失水 失 Na+） 尿液比重 ?