20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章鎮(zhèn)痛藥-全文預(yù)覽
【正文】 呼吸，適量給氧，以及靜脈注射阿片受體阻斷藥—納洛酮治療。應(yīng)按國家頒布的《麻醉藥品管理條例》嚴(yán)格管理。u)和成癮 急性中毒,治療量，可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、尿少、排尿困難、膽道壓力升高(shēnɡ ɡāo)甚至膽絞痛、直立性低血壓、呼吸抑制及嗜睡等不良反應(yīng)。,強(qiáng)心甙類—加強(qiáng)心肌收縮力 速尿—減輕心臟負(fù)荷 氨茶堿—強(qiáng)心，松弛支氣管平滑肌 嗎啡（靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果） ①擴(kuò)血管,降低外周阻力； ②鎮(zhèn)靜,消除患者緊張情緒，降低氧耗； ③抑制呼吸,降低中樞對CO2的敏感性, 緩解急促的淺表呼吸。,3.臨床應(yīng)用 鎮(zhèn)痛 急性銳痛 內(nèi)臟絞痛 心肌梗死引起的劇疼 晚期(wǎnqī)癌痛 心源性哮喘 止瀉 急、慢性消耗性腹瀉 復(fù)方制劑的成分之一,可緩解或消除嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛。,2.藥理作用（三） 免疫系統(tǒng) 嗎啡對免疫系統(tǒng)有抑制作用, 包括抑制淋巴細(xì)胞增殖, 減少細(xì)胞因子的分泌，減弱自然殺傷細(xì)胞（NKC）的細(xì)胞毒作用。 機(jī)制：抑制呼吸，致CO2蓄積。 ②促進(jìn)(c249。ng)↓，引起便秘； 膽道：興奮(Oddi氏括約肌)，使膽道和膽囊內(nèi)壓增加，出現(xiàn)上腹不適甚至加重膽絞痛。 其緩解疼痛所引起的不愉快、焦慮等情緒和致欣快的藥理作用則與其通過激活中腦邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核阿片受體而影響多巴胺能神經(jīng)功能有關(guān)。C：尾核；T：丘腦；P：殼核；GP：蒼白球,第二十三頁，共六十一頁。nɡ)機(jī)制：,嗎啡特異性與不同腦區(qū)阿片受體結(jié)合，模擬(m243。tǒng)及抗痛機(jī)制,內(nèi)阿片肽能神經(jīng)元→釋放內(nèi)阿片肽→激動阿片受體→通過G蛋白偶聯(lián)機(jī)制→抑制AC→Ca2+內(nèi)流↓、K＋外流↑→前膜遞質(zhì)（P物質(zhì)等）釋放↓→突觸后膜超極化→阻止痛覺沖動的傳導(dǎo)(chu225。,阿片受體在體內(nèi)的分布： 阿片受體分布廣泛，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中自脊髓至大腦皮層均有存在，如：邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核、脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、中腦頂蓋前核、孤束核、極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核、腸肌。) 1962年鄒岡證明鎮(zhèn)痛部位在第三腦室周圍灰質(zhì)。,阿片(āpi224。 興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)—縮瞳。,抑制咳嗽中樞, 鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大。 欣快表現(xiàn)為滿足感、飄然欲仙等。zh236。 經(jīng)腎臟、乳汁及膽汁排出 t189。,morphine,嗎 啡 （夢神）,第十七頁，共六十一頁。)： 罌粟,1803年首先從阿片中提取得到(d233。,Beautiful poppy (罌粟(yīnɡ s249。 化學(xué)結(jié)構(gòu)分類： 菲類：嗎啡、可待因具有鎮(zhèn)痛(zh232。xu233。)鎮(zhèn)痛藥 廣義鎮(zhèn)痛藥,阿片(āpi224。i)不明確、伴情緒反應(yīng),刺激強(qiáng)、傳導(dǎo)快， 定位明確,【 Classification of painn 】,第十頁，共六十一頁。,Pain,Acute pain 銳痛,Chronic pain 鈍痛,尖銳而定位清楚的刺痛，刺激時立即發(fā)生，刺激消除后立即消失(xiāoshī)(燒傷、戰(zhàn)傷、割傷),定位不明確的“燒灼痛”，發(fā)生較慢，持續(xù)時間長(頭痛、牙痛(y225。 疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。),疼痛(t233。)下行控制或內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)。 接著又發(fā)現(xiàn)導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中的神經(jīng)細(xì)胞含有豐富的腦啡肽受體，其周圍存在大量的腦啡肽。,Pain ? function disorders ? shock ；,Aching feature 、part 、paroxysm,Diagnosticgist （診斷(zhěndu224。,Introduction,疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，是機(jī)體受到傷害后發(fā)出的一種保護(hù)反應(yīng)，但劇烈疼痛也可帶給病人極大痛苦，常伴有不愉快的情緒反應(yīng)、心血管、呼吸等異常，甚至(sh232。 但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性(如癌癥等出現(xiàn)疼痛時，已為時太晚)。 痛感覺：傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的。gāng)要求：,第二頁，共六十一頁。ngy242。,掌握: ①阿片受體激動藥嗎啡的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用(y236。,大綱(d224。nɡ)上最常見的癥狀之一。,痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。,第四頁，共六十一頁。,第五頁，共六十一頁。),輕度電刺激中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)或向該處注射微量嗎啡，可引起(yǐnqǐ)極明顯的
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