小兒吸入麻醉ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 11:02本頁面
【正文】 ；又因小兒對(duì)麻醉和手術(shù)的代償能力差，故麻醉期間必須嚴(yán)密觀察。麻醉誘導(dǎo)、維持和恢復(fù)過程中，隨時(shí)都可出現(xiàn)危及患兒生命的緊急情況。臨床多見嚴(yán)重的并發(fā)癥是休克。如麻醉藥物的抑制，全麻藥加深麻醉可抑制心血管系統(tǒng)的功能；失血或失液過多，術(shù)中突然大出血，長(zhǎng)時(shí)間組織廣泛滲血或蒸發(fā)失水過多，使血容量減少，血管充盈不足，靜脈回流血量減少，心排出血量降低，繼而血壓下降。麻醉期間低血壓是否進(jìn)行處理，要結(jié)合全身情況進(jìn)行分析。如末梢循環(huán)良好，脈壓不低，脈搏有力，尿量正常，不需要特殊處理。若有影響組織灌流時(shí)，應(yīng)積極處理，充分供氧，暫停麻醉藥和手術(shù)，做好觀察，然后根據(jù)情況再進(jìn)一步處理。休克時(shí)應(yīng)積極抗休克治療。 康榮田 報(bào)道 7例施行唇裂修補(bǔ)術(shù)的患兒出現(xiàn)心動(dòng)過速，術(shù)中心率達(dá) 180～ 210次／ min，均發(fā)生在硫噴妥鈉復(fù)合冬眠 1號(hào)組，原因主要為氯丙嗪所致 。說明冬眠 1號(hào)用于小兒易引起心動(dòng)過速。秦秦等報(bào)道 7例休克患兒，麻醉中休克者 5例： 3例因?yàn)檩斞患皶r(shí)而發(fā)生失血性休克，平均年齡 3歲， 1例 3歲 5個(gè)月腸梗阻伴中毒性休克患兒，術(shù)前雖經(jīng)抗休克治療，術(shù)中切除壞死小腸10m，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，再次出現(xiàn)休克患兒。 1例腸梗阻患兒伴中毒性休克，術(shù)前抗休克治療欠佳，在全麻插管下手術(shù)。術(shù)中病情惡化，術(shù)后第 2d死亡。 1例行上肢手術(shù)，松止血帶后出現(xiàn)冷汗、煩躁不安、血壓下降、心率減慢至 52次／ min； 1例行斜視矯正術(shù)，術(shù)者壓迫眼球致眼心反射，心率下降至 50次／ min。 3例術(shù)中失血性休克， 2例是俯臥位，靜脈通路不暢， 1例是因術(shù)中低估失血量，未及時(shí)補(bǔ)充而發(fā)生失血性休克。需要特殊體位手術(shù)時(shí)，一定要注意保護(hù)靜脈通路的暢通及生命體征的監(jiān)測(cè)。 3 麻醉期間嘔吐和誤吸及其處理 麻醉期間的嘔吐、誤吸是小兒麻醉期內(nèi)死亡的常見原因。秦秦等通過臨床實(shí)踐分析認(rèn)為嘔吐主要發(fā)生在誘導(dǎo)期及恢復(fù)期，可能是麻醉藥的致吐作用在手術(shù)麻醉期被它本身的麻醉作用所阻斷。所總結(jié)的病例嘔吐的發(fā)生率較文獻(xiàn)報(bào)道為少，可能：① 與異丙酚在小兒麻醉中的廣泛應(yīng)用有關(guān)，異丙酚可能有抗嘔吐活性。② 強(qiáng)效、高選擇性 5HT3受體阻斷劑樞丹的使用，使圍術(shù)期嘔吐發(fā)生明顯減少，值得推廣。有研究報(bào)道誤吸病死率可高達(dá)60％ ，應(yīng)引起高度重視。對(duì)飽食及上腹部手術(shù)患兒，術(shù)前應(yīng)常規(guī)胃腸減壓，入手術(shù)室，麻醉前先用吸引器抽吸胃內(nèi)容物后，再開始麻醉。小兒賁門括約肌發(fā)育不全，胃排空時(shí)間較長(zhǎng)，故麻醉時(shí)嘔吐可能性較大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制，飽胃患兒易致嘔吐誤吸。故小兒麻醉前應(yīng)禁食 6h，嬰兒禁奶 4h，急診飽胃患兒，腹脹明顯者應(yīng)行有效的胃腸減壓，減少咽喉刺激的發(fā)生，從而防止嘔吐誤吸。 使用時(shí)，直接刪除本頁！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 使用時(shí)，直接刪除本頁！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 總之，多數(shù)并發(fā)癥是能夠預(yù)防和避免的，做小兒麻醉一定要重視小兒的解剖和生理特點(diǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理和術(shù)后監(jiān)護(hù)，并重視小兒麻醉操作和用藥的特殊性。
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