【正文】 使處于基礎(chǔ)狀態(tài)下，機(jī)體的產(chǎn)熱量也是相當(dāng)大的。這部分熱是 為維持機(jī)體最基本的生命活動而發(fā)生的產(chǎn)熱量，也是機(jī)體必須消耗的能量。在激素等生物活性物質(zhì)的作用下細(xì)胞代謝活動增強(qiáng)時，代謝產(chǎn)熱量更多。 （ 2）食物特殊動力作用產(chǎn)熱：食物特殊動力作用是食物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起的 “ 額外 ” 能量消耗而產(chǎn)生的熱量，這也是每天必須消耗的能量。產(chǎn)熱量的多少取決于攝入食物的質(zhì)和量。高蛋白食物的特殊動力作用產(chǎn)熱量最多。 （ 3）骨骼肌活動產(chǎn)熱：骨骼肌收縮時要消耗 ATP 貯存的能量，如果肌肉收縮時不做機(jī)械外功，其收縮時消耗的能量將全部轉(zhuǎn)化為熱能，所以運(yùn)動或勞動時機(jī)體的產(chǎn)熱量顯著增多。在環(huán)境溫度降低而感覺寒冷 時，骨骼肌將出現(xiàn)寒冷性肌緊張而增加產(chǎn)熱量；在強(qiáng)烈的寒冷刺激下，伸機(jī)群和屈肌群將同時發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，稱此為寒戰(zhàn)。肌肉寒戰(zhàn)時所消耗的能量全部轉(zhuǎn)化為熱能，其最大產(chǎn)熱產(chǎn)熱量可增加 4～ 5 倍，這有利于維持寒冷環(huán)境下體溫的相對穩(wěn)定。 在安靜狀態(tài)下，內(nèi)臟和腦等深部組織器官的活動相對較強(qiáng)，代謝水平相對較高，它們產(chǎn)生的熱量所占百分比大而成為安靜時的主要產(chǎn)熱器官，特別是肝臟和大腦。骨骼肌處于安靜狀態(tài)時的產(chǎn)熱量不足機(jī)體總產(chǎn)熱量的 20%，這與其所占體重的百分比相比是很少的。但是，在運(yùn)動或勞動時，骨骼肌活動增強(qiáng)，骨骼肌的產(chǎn)熱量 明顯增多，其產(chǎn)熱量可達(dá)機(jī)體總產(chǎn)熱量的90%而成為主要的產(chǎn)熱器官。 4. 簡述機(jī)體在寒冷和炎熱刺激下是如何維持體溫相對穩(wěn)定的？ 皮膚不僅是主要的散熱部位，而且在維持體溫相對穩(wěn)定中起著非常重要的作用。皮膚散熱的方式有輻射散熱、傳導(dǎo)散熱、對流散熱和蒸發(fā)散熱四種。 （ 1）輻射散熱：輻射散熱指物體以熱射線形式向周圍放射熱能的現(xiàn)象。輻射散熱不需要導(dǎo)熱介質(zhì)，熱能直接通過真空從熱的物體輻射到冷的物體。例如，當(dāng)人們靠近火爐旁時會感受到火爐的輻射熱；冬天里將兩個手掌盡量靠近、但不相互接觸時，雙側(cè)手掌均有溫暖感覺，這是由于掌面吸 收來自對側(cè)手掌的輻射熱所致。 影響皮膚輻射散熱的主要因素是皮膚溫度與環(huán)境溫度之間的溫度差和有效的輻射面積。皮膚與周圍環(huán)境之間的溫度差越大，輻射散熱速度越快，輻射散熱量越多；溫度差越小，散熱速度越慢，散熱量越少。在常溫和安靜狀態(tài)下，約有 60%的熱量通過輻射散熱方式散發(fā)。在輻射散熱過程中，有些部位的皮膚表面（如手指之間、兩腿之間）吸收臨近皮膚的輻射熱而影響散熱效果，減少散熱量。所以在寒冷情況下，人們會不自覺地卷曲身體，盡可能地減少有效的輻射散熱面積以求 “ 保暖 ” 。 （ 2）傳導(dǎo)散熱：通過相互接觸的物質(zhì)分子層傳熱而不伴隨有物質(zhì)分子流動的散熱，稱為傳導(dǎo)散熱。當(dāng)機(jī)體與冷的物體接觸時，體內(nèi)的熱直接流向冷的物體而散熱。因此臨床上可以用冰帽、冰袋給病人散熱降溫。影響傳導(dǎo)散熱的主要因素是皮膚溫度與接觸物體溫度之間的溫度差、物體的熱導(dǎo)率和接觸面積。溫度差決定熱流的流向并影響其流速；物體（例如金屬）導(dǎo)熱率高，可以加速傳導(dǎo)散熱；空氣與木質(zhì)等的導(dǎo)熱率很低，其傳導(dǎo)散熱速度慢。 （ 3）對流散熱：與皮膚表面接觸的氣體通過熱傳導(dǎo)獲得熱能流走后，冷空氣流入；流入的冷空氣 通過熱傳導(dǎo)從皮膚獲得熱能又流走，冷空氣又流入，這種通過冷熱空氣的對流引起的散熱稱為對流散熱。影響對流散熱的主要因素是風(fēng)速。一般而言，在其它因素相同條件下，風(fēng)速大，對流散熱快。 但是，只有當(dāng)皮膚溫度高于環(huán)境溫度時，機(jī)體才能通過輻射、傳導(dǎo)和對流方式散熱；在皮膚溫度低于環(huán)境溫度時，上述的三種方式不僅不能使機(jī)體散熱，反而使機(jī)體吸熱。因此，在環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，機(jī)體唯一的散熱方式是蒸發(fā)散熱。 （ 4）蒸發(fā)散熱：蒸發(fā)散熱是指水分（液體）在皮膚表面吸收熱能汽化蒸發(fā)時使機(jī)體散失熱量的過程。在常溫下， 1 克水在皮膚表面 汽化時可吸收約 kJ 熱能。臨床上給高溫病人用酒精浴降溫，就是利用酒精在皮膚表面汽化蒸發(fā)時吸熱而達(dá)到散熱降溫的目的。 皮膚蒸發(fā)散熱可分為不感蒸發(fā)（ insensible perspiration）和可感蒸發(fā)（ sensible perspiration）兩種。不感蒸發(fā)指機(jī)體內(nèi)的水分滲透到體表被汽化蒸發(fā)而不被人們察覺的散熱現(xiàn)象。不感蒸發(fā)散熱在任何環(huán)境條件下、任何時候都在不停地進(jìn)行。一般環(huán)境條件下，每日約有 600～ 800ml 水分透過皮膚，以不感蒸發(fā)形式被蒸發(fā)（此外，隨呼吸經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約 200～ 400ml） 。人生活在干燥環(huán)境中，不感蒸發(fā)的水分更多，應(yīng)注意及時補(bǔ)充足夠的水分；在干燥環(huán)境中，通過不感蒸發(fā)的散熱量也多?？筛姓舭l(fā)指由汗腺分泌的汗液在皮膚表面蒸發(fā)散熱的現(xiàn)象。值得注意的是，汗液必須在皮膚表面吸熱而汽化蒸發(fā)才能起到使機(jī)體散熱的作用。蒸發(fā)散熱受環(huán)境溫度、風(fēng)速、空氣濕度等因素的影響。 機(jī)體主要通過血管調(diào)節(jié)反應(yīng)和發(fā)汗調(diào)節(jié)皮膚散熱量。 第八章 尿的生成與排出 名詞解釋： 1. 排泄：機(jī)體為保持正常的生理功能，隨時將代謝產(chǎn)物、多余的水分以及進(jìn)入體內(nèi)的異物（包括藥物）排出體外的過程稱為排泄。 2. 腎單位： 腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。包括腎小體和與之相延續(xù)的各段腎小管。 3. 有效濾過壓：有效濾過壓是腎小球毛細(xì)血管內(nèi)與腎小球囊囊腔之間的壓力差，這種壓力差是血漿通過腎小球時部分成分被濾過至腎小囊囊腔的動力。有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內(nèi)壓）。 4. 濾過平衡：當(dāng)有效濾過壓降至零時，濾過便停止，這種狀態(tài)稱為濾過平衡。 5. 腎小球?yàn)V過率：腎小球?yàn)V過率是指單位時間內(nèi)（每分鐘）經(jīng)兩腎生成的超濾液量。是用于衡量腎小球?yàn)V過功能的重要指標(biāo)。正常成人腎小球?yàn)V過率約為 125ml/min。 6. 濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。即腎小球?yàn)V過生成的超濾液量占血漿總流量的百分比。在生理狀態(tài)下濾過分?jǐn)?shù)約為 19％。 7. 腎糖閾：正常狀態(tài)下，當(dāng)濾液中葡萄糖的濾過量（即腎小球?yàn)V過率 ╳ 血漿葡萄糖濃度）達(dá)到 220mg/min（即血漿中葡萄糖濃度約為 180mg/100ml）時，有一部分腎小管對葡萄糖的重吸收能力已經(jīng)達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾。 8. 球 管平衡：球 管平衡是指通常狀態(tài)下，腎小球的濾過與腎小管（主要是近曲小管）中溶質(zhì)（特別是 Na+）的重吸收之間的平 衡關(guān)系。球 管平衡與近曲小管對 Na+的定比重吸收（ 65～ 70％）有關(guān)。球 管平衡的生理意義在于尿中 Na+和水的排出不會因?yàn)槟I小球?yàn)V過率的變化而發(fā)生較大的變化。 9. 管 球反饋：管 球反饋是指當(dāng)腎小管內(nèi)液體的流量發(fā)生變化時，可以反饋性地調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率，從而使腎小球?yàn)V過率不會因血壓波動而改變，有利于維持腎小球?yàn)V過率的相對恒定。 10. 清除率：在單位時間內(nèi)（一般用每分鐘）兩側(cè)腎臟能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)稱為該物質(zhì)的清除率。 二、問答題： 1. 機(jī)體有哪 四種排泄途徑？ 機(jī)體四種排泄途徑包括： ① 呼吸道。主要是二氧化碳和一定量的水以水蒸汽形式隨呼出氣排出。 ② 消化道。主要是肝臟代謝所產(chǎn)生的膽色素和一些無機(jī)鹽類，如鈣、鐵、鎂等，隨糞便排出。 ③ 皮膚。主要是水、氯化鈉和尿素等由汗腺分泌以汗的形式排出。 ④ 腎臟。排泄物以尿的形式排出。 2. 腎臟有哪些主要功能？ 腎臟的生理功能包括： ① 排出代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物； ② 調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡，并維持體內(nèi)滲透壓穩(wěn)態(tài)； ③ 參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)； ④ 合成和釋放一些激素，如促紅細(xì)胞生成素（ erythropoietin）、腎素（ renin）、 1,25二羥膽骨化醇（ 1,25dihydroxycholecalciferol）、激肽（ kinins）、前列腺素（ prostaglandins）等，因此，腎臟在心血管活動、造血和骨代謝中也起重要作用。 3. 試比較皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的結(jié)構(gòu)和功能的差異。 皮質(zhì)腎單位數(shù)量較多，占全部腎單位的 85％～ 90％，其腎小體較小，位于外三分之二腎皮質(zhì)層，其髓袢不發(fā)達(dá)，升、降支短，入球小動脈口徑大于出球小動脈口徑，有利于腎小球的濾過，出球小動脈形成毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞在腎小管周圍。近髓腎單位數(shù)量較少，占全部腎單位 的 10％～ 15％，其腎小體較皮質(zhì)腎單位的大，位于內(nèi)三分之一皮質(zhì)層，靠近髓質(zhì)，其髓袢較長，深入到腎髓質(zhì)的深部，甚至可達(dá)腎乳頭，其入球小動脈口徑與出球小動脈口徑無明顯差異，其出球小動脈的分支除了形成毛細(xì)血管網(wǎng)包繞腎小管外，還在髓質(zhì)內(nèi)形成細(xì)長的 U形直小血管（ vasa recta），在尿液的濃縮與稀釋中起重要作用。 4. 簡述腎臟血液循環(huán)的特點(diǎn)。 （ 1）腎血流量很豐富 腎動脈直接由腹主動脈分支而來，腎臟的血流量很豐富，在安靜時，心輸出量的 1/4～ 1/5流經(jīng)腎臟。而在腎內(nèi)，血流量并非均勻分布，絕大部分流經(jīng)腎皮質(zhì)，占全 腎血流量的 94％；髓質(zhì)血流量只占很小一部分，且以外髓為主，約占全腎血流量的 5％，內(nèi)髓血流量更少，僅占 1％左右。 （ 2）兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng) 腎血管分支中，形成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，二者由出球小動脈相串聯(lián)。其中，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)是機(jī)體內(nèi)唯一的存在于小動脈之間的毛細(xì)血管網(wǎng)，其功能是對流經(jīng)的血漿進(jìn)行濾過。腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血壓較高，尤其是皮質(zhì)腎單位的出球小動脈較入球小動脈細(xì)，有利于血漿在流經(jīng)腎小球時被濾過進(jìn)入腎小囊；分布于腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)是存在與小動脈與小靜脈之間的毛細(xì)血管網(wǎng)，它由出球小動脈 進(jìn)一步分支形成，其血壓較入球小動脈低。同時，血漿經(jīng)過腎小球?yàn)V過后其膠體滲透壓升高，有利于腎髓質(zhì)間隙體液重吸收入毛細(xì)血管中。 （ 3）腎血流量自身調(diào)節(jié) 在離體腎臟或去掉神經(jīng)支配的腎臟，采用灌流方法將腎動脈壓由 20mmHg（ ）提高到80mmHg（ ），腎血流量隨著腎動脈壓的升高而成比例的增加；當(dāng)腎動脈灌流壓在 80mmHg（ ）～ 180mmHg（ 24kPa）范圍內(nèi)變動時，腎臟的血流量保持相對恒定；進(jìn)一步加大腎動脈灌流壓，腎血流量又隨著腎動脈壓的升高而增加。這種在沒有外來神經(jīng)支配的 情況下，當(dāng)腎動脈灌流壓在一定范圍內(nèi)（ 80mmHg～ 180mmHg）變化時，腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象，稱為腎血流量自身調(diào)節(jié)（ autoregulation of renal blood flow）。腎血流量自身調(diào)節(jié)是腎臟本身內(nèi)在的一種特性。這一調(diào)節(jié)使腎小球?yàn)V過率不會因血壓波動而有明顯改變，從而維持腎小球?yàn)V過率相對恒定。 5. 哪些因素可以影響腎小球的濾過功能？ 凡是能夠影響濾過膜和濾過動力的因素都可以影響腎小球?yàn)V過功能。 （ 1）濾過膜：生理狀態(tài)下，腎小球?yàn)V過膜的面積與通透性都是比較穩(wěn)定的，所以對腎小球?yàn)V過率的 影響不明顯。但是，當(dāng)疾病引起濾過膜面積和 /或通透性發(fā)生變化時，腎小球?yàn)V過率則發(fā)生顯著變化。而且，由于腎小球?yàn)V過膜的通透性不僅取決于通透物質(zhì)的分子大小，還取決于電荷的性質(zhì)，因此，當(dāng)濾過膜上所帶的電荷發(fā)生改變時，也可引起濾過功能的變化。例如，光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常的微小病變型腎病患者大量蛋白尿主要是濾過膜的電荷屏障損傷所致。而發(fā)生腎小球腎炎時，抗原 抗體免疫復(fù)合物沉積在腎小球?yàn)V過膜上，使濾過膜的有效面積減少、通透性降低，腎小球?yàn)V過能力降低，尿量減少，因此，在急進(jìn)性腎小球腎炎早期常出現(xiàn)少尿甚至無尿。當(dāng)抗原 抗體復(fù)合 物激活補(bǔ)體反應(yīng)時，引起腎小球?yàn)V過膜的損傷，同時，濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，濾過膜的通透性增加，使血漿蛋白可以通過濾過膜進(jìn)入腎小囊，出現(xiàn)蛋白尿。濾過膜破壞嚴(yán)重者甚至血細(xì)胞也能通過濾過膜，從而出現(xiàn)血尿。 （ 2）腎小球毛細(xì)血管血壓：于存在著腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制，當(dāng)動脈血壓在 80～ 180mmHg范圍內(nèi)變化時，腎小球毛細(xì)血管血壓維持穩(wěn)定，因而，腎小球?yàn)V過率基本保持不變。但是，當(dāng)動脈血壓降低到 80mmHg 以下時，腎小球毛細(xì)血管血壓也相應(yīng)下降，使有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減小。當(dāng)動脈血壓下降到 40～ 50mmHg 以下時，腎小球?yàn)V過率將下降到零，尿生成停止。例如，在高血壓病的晚期，入球小動脈硬化使動脈管徑縮小，腎小球毛細(xì)血管血壓顯著下降，腎小球?yàn)V過率減小，甚至導(dǎo)致無尿。 （ 3）囊內(nèi)壓：正常情況下，腎小囊內(nèi)壓比較穩(wěn)定。但是，當(dāng)尿路不通暢，例如，尿路結(jié)石、腫瘤壓迫或其它原因引起輸尿管阻塞，都可引起被阻塞部位上段尿路內(nèi)壓力增高，囊內(nèi)壓也隨之增高，有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少。此外，某些疾病，如溶血過多，血紅蛋白堵塞腎小管時，也會引起囊內(nèi)壓升高，從而影響腎小球?yàn)V過率。 （ 4）血漿膠體滲透壓：在生理狀態(tài)下，血漿膠體滲透壓 一般變化不太大。但是，當(dāng)全身血漿蛋白濃度明顯降低時，如嚴(yán)重疾病晚期明顯營養(yǎng)不良，或靜脈快速大量輸入生理鹽水使血液稀釋時，血漿膠體滲透壓明顯下降，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增加。 腎血流量的改變主要是通過影響濾過平衡位置來影響腎小球?yàn)V過率的。因?yàn)樵谘獫{從入球小動脈流至出球小動脈的過程中，血漿晶體成分和水不斷的濾過到腎小囊中，使血漿膠體滲透壓逐漸增高，有效濾過壓逐漸降低。當(dāng)腎血流量降低時，毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度加快，有效濾過壓降低較快，較早達(dá)到濾過平衡，使能夠發(fā)揮濾過作用的毛細(xì)血管段 縮短，腎小球?yàn)V過率減小。相反，當(dāng)腎血流量加大時，毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，有效濾過壓降低較慢，濾過平衡位置靠近出球小動脈端，能夠發(fā)揮濾過作用的毛細(xì)血管段較長，甚至直到出球小動脈端都未達(dá)到濾過平衡，全段毛細(xì)血管均能發(fā)揮濾過作用，故腎小球?yàn)V過率增加。在一些病理狀態(tài)下，如機(jī)體嚴(yán)重缺氧、中毒性休克等，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量顯著減少，腎小球?yàn)V過