【正文】 的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體D．“需多少，補(bǔ)多少”E．補(bǔ)液“寧多勿少”答案：D20．休克時(shí)血細(xì)胞比容（HCT）變化的規(guī)律是A．先正常后降低 B. 先正常后升高C．先升高后降低 D. 先降低后升高E．先降低后正常答案：D21．休克難治期并發(fā)DIC后對(duì)組織灌流的影響A．少灌少流，灌少于流 B. 少灌少流，灌多于流C．多灌多流，灌少于流 D. 多灌多流，灌多于流E．不灌不流答案：E22．所謂“不可逆”性休克是指休克發(fā)展到A．DIC期 B. 淤血性缺氧期C．器官功能衰竭期 D. 休克難治期E．缺血性缺氧期答案：D23．休克時(shí)發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)A．心肌供血量減少 B. 酸中毒、高鉀血癥C．心肌血管內(nèi)DIC使心肌受損 D. MDF的作用E．心臟前負(fù)荷增加答案：E24．休克時(shí)兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機(jī)制是A．僅對(duì)血管α受體作用 B. 僅對(duì)血管β受體作用C．對(duì)α、β受體均同時(shí)起作用 D. 對(duì)α、β受體都不起作用E．先對(duì)α受體起作用后對(duì)β受體起作用答案：C25．下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張？A．血管緊張素Ⅱ B. 抗利尿激素C．去甲腎上腺素 D. 腎上腺素E．血栓素A2答案：D26．休克時(shí)最常見(jiàn)的酸堿失衡是A．代謝性堿中毒 B. 呼吸性酸中毒C．AG正常性代謝性酸中毒 D. AG升高性代謝性酸中毒E．混合型酸中毒答案：D27．休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎功能衰竭屬A．腎前性腎功能衰竭 B．腎后性腎功能衰竭C．腎性腎功能衰竭 D．腎前性和腎性腎功能衰竭E．器質(zhì)性腎功能衰竭答案：A28．急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A．肺內(nèi)DIC形成 B. 急性肺淤血水腫C．急性肺不張 D. 急性呼吸膜損傷E．肺泡內(nèi)透明膜形成答案：D29．休克肺時(shí)最初出現(xiàn)的酸堿失衡的類型是A．AG正常性代謝性酸中毒 B. AG升高性代謝性酸中毒C．呼吸性酸中毒 D. 代謝性堿中毒E．呼吸性堿中毒答案：E30．在休克時(shí)測(cè)定心肌收縮性，受前后負(fù)荷影響最小的指標(biāo)是A．EF（射血分?jǐn)?shù)）B．LVEDP（左室舒張末期壓）C．CI（心臟指數(shù)）D．+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)E．EES（收縮末期彈性）答案：E31．對(duì)休克患者監(jiān)測(cè)補(bǔ)液的最佳指標(biāo)是A．血壓 B. 脈壓C．尿量 D. 中心靜脈壓E．肺動(dòng)脈楔入壓答案：E32．治療休克時(shí)單純追求用升壓藥維持血壓導(dǎo)致休克加重的機(jī)制是A．機(jī)體對(duì)升壓藥耐受性增強(qiáng) B. 血管平滑肌對(duì)升壓藥物失去反應(yīng)C．機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已處于衰竭 D. 升壓藥使微循環(huán)障礙加重E．機(jī)體喪失對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力答案：D33．參與休克的白細(xì)胞黏附分子是A．細(xì)胞間黏附分子（ICAM）B．內(nèi)皮細(xì)胞白細(xì)胞黏附分子（ELAM）C．血管細(xì)胞黏附分子（VCAM）D．β2整合素（CD11/CD18）E．E選擇素答案：D34．休克淤血性缺氧期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A．高度抑制 B. 衰竭C．興奮 D. 高度興奮E．變化不明顯答案：D35．休克淤血性缺氧期屬于A．代償期 B. 失代償期C．可逆性失代償期 D. 不可逆性失代償期E．難治期答案：C36．休克難治時(shí)下列哪種不是DIC形成的直接因素A．血中兒茶酚胺濃度過(guò)高 B. 血液黏滯濃縮C．血液高凝 D. 嚴(yán)重的酸中毒E．內(nèi)皮激活受損，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活答案：A37．過(guò)敏性休克治療首選用A．血管收縮藥 B. 血管擴(kuò)張藥C．輸液、輸血 D. 鹽皮質(zhì)激素E．心得安答案：A38．休克時(shí)體液因子組胺A．休克最重要的體液因子 B. H2受體興奮時(shí)休克惡化C．H1受體興奮時(shí)休克惡化 D. H2受體阻斷后休克好轉(zhuǎn)E．H1受體阻斷后休克惡化答案：C 39．內(nèi)皮素是休克A．全身循環(huán)起代償?shù)恼{(diào)節(jié)肽 B. 縮血管作用最強(qiáng)的調(diào)節(jié)肽C．作為局部激素，有代償作用的調(diào)節(jié)肽 D. 惡化時(shí)起作用的調(diào)節(jié)肽E．生理情況下即大量釋放的調(diào)節(jié)肽答案：C40．在生理情況下，不在血液循環(huán)中起代償保護(hù)作用的調(diào)節(jié)肽有A．血管活性腸肽 B. 血管緊張素ⅡC．血管升壓素 D. 降鈣素基因相關(guān)肽E．內(nèi)源性阿片肽答案：A41．下列哪種不屬于調(diào)節(jié)肽？A．內(nèi)皮素 B. 血管緊張素ⅡC．血管升壓素 D. 激肽E． 5羥色胺答案：E42．下列哪種不屬于血管活性胺？A．腎上腺素 B. 去甲腎上腺素C．血管升壓素 D. 組胺E． 5羥色胺答案：C43．休克時(shí)參與白細(xì)胞滾動(dòng)的黏附分子是A．選擇素及其配體slex B. 細(xì)胞間黏附分子（ICAM）C．整合素LFA1（CD11a/CD18） D. 整合素Mac1（CD11b/CD18） E．血管細(xì)胞黏附分子（VCAM1）答案：A44．參與白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附的有A．Lselectin與ICAM1 B. Pselectin與ICAM1C．Eselectin與ICAM1 D. Mac1與ICAM1E．Mac1與LFA1答案：D45．能活化中性粒細(xì)胞的促炎介質(zhì)有A．IL1 B. IL2C．IL6 D. IFNE．TNFα答案：E46．能引起中型粒細(xì)胞趨化的促炎介質(zhì)有A．TNFα B. IL1C．IL6 D. IL8E．IFN答案：D47．下列哪種介質(zhì)屬于抗炎介質(zhì)A．TNFβ B. IL2C．IL4 D. IL6E．IL8答案：C48．引起多器官功能障礙綜合征中最主要的器官障礙的是A．腎 B. 肺C．心 D. 肝E．腦答案：B 49．多器官功能障礙綜合征最常見(jiàn)的病因A．輸液過(guò)多 B. 吸氧濃度過(guò)高C．肝功能障礙 D. 缺血再灌注損傷E．嚴(yán)重創(chuàng)傷與感染答案：E50．多器官功能障礙時(shí)腎功能障礙最起始表現(xiàn)為A．GFR下降 B. 尿鈉排出減少C．蛋白尿 D. 管型尿E．無(wú)尿答案：A二、名詞解釋1．暖休克即高動(dòng)力型休克或高排低阻型休克，臨床表現(xiàn)有皮膚潮紅、四肢溫暖、脈充實(shí)有力、血壓下降，故又稱暖休克。2．冷休克即低動(dòng)力型休克或低排高阻型休克，臨床特點(diǎn)有臉色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)速，故稱冷休克。3．多系統(tǒng)器官衰竭指患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上系統(tǒng)、器官衰竭。4．全身炎癥反應(yīng)綜合征指機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞炎癥，表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)釋放入血。5．休克腎休克時(shí)伴發(fā)的急性腎功能衰竭，稱為休克腎。6．休克肺嚴(yán)重休克病人在復(fù)蘇后伴發(fā)的急性呼吸衰竭，休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征。三、問(wèn)答題1. 試比較休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循環(huán)變化及對(duì)機(jī)體影響的異同。參考答案： 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期微循環(huán)變化：1．微血管舒縮狀態(tài) 幾乎全部血管都收縮 毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌松弛 微靜脈仍收縮2．毛細(xì)血管阻力 前阻力明顯↑ 后阻力明顯↑3．毛細(xì)血管血壓 ↓ ↑4．毛細(xì)血管床容量 ↓ ↑5．組織灌流狀態(tài) 少灌少流，灌少于流 灌而少流，灌大于流， 微循環(huán)缺血，組織灌流量↓ 微循環(huán)淤血，組織灌流量嚴(yán)重↓ 對(duì)機(jī)體的影響：1．容量血管收縮和組織 1． 毛細(xì)血管床容量↑液吸收入血→回心血量↑ 和血漿外滲→ECBV↓2．血液重新分布，保證心 →組織灌流量進(jìn)行性↓腦血供 形成惡性循環(huán)3．血壓可維持正常，為代 2．CO↓，BP↓ 償階段 3．心腦血管灌流不足 →休克缺血性缺氧期是由于交感腎上腺髓質(zhì)強(qiáng)烈興奮所致，從微循環(huán)變化看，是屬于代償期，只要原始病因中止，休克即可恢復(fù)。而休克的淤血性缺氧期，屬于失代償期，此期交感腎上腺髓質(zhì)過(guò)度興奮，同時(shí)局部酸性代謝產(chǎn)物過(guò)度聚集，造成微循環(huán)進(jìn)一步灌注障礙，即使中止病因，病情仍可以繼續(xù)惡化，必須采取發(fā)病學(xué)的治療。2. 休克初期又稱為代償期，試分析該期的代償機(jī)制和意義。參考答案：休克初期的代償機(jī)制和意義為：①回心血量增加：容量血管收縮引起“自身輸血”，組織間液回流血容量得到補(bǔ)充“自身輸液”；②動(dòng)脈血壓維持：交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多；小血管收縮，外周總阻力增加；③保障心、腦血液供應(yīng)：由于不同組織器官的血管對(duì)兒茶酚胺發(fā)應(yīng)的不一致性，心、腦血管收縮不明顯，使有限的血液重新分配，以保障心、腦生命器官的血液供應(yīng)。第七章 彌漫性血管內(nèi)凝血一、選擇題1．在磷脂表面的FXaFVaCa2+復(fù)合物的作用是： A．激活前激肽釋放酶(KK) D．激活FXI B．激活凝血酶原 E．使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白 C．激活FVIII 答案：B2．在凝血系統(tǒng)的“瀑布”鏈中，下列哪項(xiàng)最符合凝血酶的主要作用：A．使纖維蛋白原水解成纖維蛋白 D．使FⅩⅢ激活B．使FⅤ激活 E．以上都對(duì)C．使FⅧ、FⅪ激活答案：E3．下列哪種物質(zhì)不屬于纖維蛋白溶解系統(tǒng)？ A．纖溶酶原(Plasminogen, PLg) D．血漿纖溶酶原激活物的抑制物(PAI)B．血漿纖溶酶原激活物（PA） E．肝素C．尿激酶（UK, uPA）答案：E4．血小板在凝血系統(tǒng)的“瀑布”鏈中具有下列哪種主要作用：A．釋放Ca2+ D．釋放FⅦB．激活組織因子 E．提供vWFC．提供PL答案：C5．纖維蛋白原被纖溶酶降解后生成： A．FPA和FPB