【正文】 93． D。答案分析：苡仁、茯苓、車前子通利水道，滲濕泄熱，走下焦。 94． C。答案分析：本證辨證為濕熱化燥，燥傷血絡(luò)，陰損及陽，多呈脾胃虛寒，陰血虧虛，治用黃土湯溫陽健脾，養(yǎng)血止血。 95． D。答案分析：本證辨證為濕熱化燥，入血動血，便血不止，氣隨血脫之證，故首當(dāng)益氣固脫，急予生脈散 96． E。答案分析：本證為濕熱類溫病熱重濕輕或化燥化火后期，邪勢大解而氣陰傷耗。清泄余熱，扶 中益虛方用薛氏參麥湯。 97． B。答案分析：本證見于濕溫病之恢復(fù)期。證因余濕未凈，脾氣不舒，胃氣未醒。治宜輕宣芳化，淡滲余濕方用薛氏五葉蘆根湯。 98． E。答案分析：銀翹散辛涼疏解衛(wèi)表之邪，加杏仁以開肺利氣，以肺主一身之氣，氣化則濕亦易化；滑石清利暑濕；苡仁、通草淡滲利濕。諸藥共奏辛涼疏透，清泄?jié)駸嶂Α? 99． C。答案分析：方以香薷、厚樸、扁豆解表散寒，滌暑化濕；黃連清熱除煩。 （三） X 型題 100． BCE。答案分析：本證以身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，苔黃膩為辨證要點。 101． ABCDE。答案分析：菖 蒲郁金湯組成鮮石菖蒲、郁金、山梔、連翹、木通、鮮竹葉、丹皮、淡竹瀝、燈芯、紫金片（即玉樞丹）。 102． ACD。答案分析：陽明熱盛，里熱蒸迫，則壯熱、面赤、汗多；熱盛傷津則口渴；熱壅氣機則呼吸氣粗；濕困太陰，脾運失職，故脘痞、身重、大便溏瀉。 103． ABEF。答案分析：白虎加蒼術(shù)湯組成：石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)。 104． ABCDE。答案分析：身體灼熱、心煩燥擾、發(fā)斑、出血、舌質(zhì)紅絳均營血證。濕溫病化燥后，其辨證與溫?zé)嵝再|(zhì)溫病相同。 105． ABE。答案分析：面色潮紅、低熱為陰虛之癥狀。 106． ACDFG。答案分析：薛氏扶陽逐濕湯組成：人參、附子、益智仁、白術(shù)、 茯苓。 10 BCDE。答案分析：濕溫后期，濕熱悉減故可不發(fā)熱，而脘中微悶、知饑不食、苔薄膩均為濕熱余邪未凈的表現(xiàn)。形寒肢冷為濕溫病，濕盛陽微，本病非此證。 10 ACD。答案分析：雷氏宣透膜原法組成：厚樸、檳榔、草果仁、黃芩、甘草、藿香葉、半夏、生姜 10 ACE。答案分析：三仁湯方的組成為杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、生苡仁、半夏。 110． ACD。答案分析：藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸。 111． ABCE。答案分析：身目發(fā)黃乃濕熱釀毒，橫犯肝膽所致，本證一般不出現(xiàn)。 112． ABCDE。答案分析：王氏連樸飲組成為：川連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、山梔、蘆根。 113． ABDE。答案分析：甘露消毒丹方的組成為：滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。 114． ADE。答案分析：頭面焮赤腫痛、肌膚丹痧隱隱屬溫毒類溫病的特征，濕溫病，濕熱蘊毒一般不出現(xiàn)。 115ACE。答案分析：兩方均有芳香辛散，宣化表里濕邪之功效。從組成來看，兩方均無和解、通下的作用。 116． ABE。答案分析：邪阻膜原病位處于半表半里，因未及腸腑，故一般不以腸鳴腹痛、大便溏瀉作為辨證要點。 117． ACE。答案分析：昏蒙譫語為濕熱偏于上焦為多；大便不通，小便不利則偏于下焦。 118． ABC。答案分析：胸脘痞悶、嘔吐惡心一般多見于濕熱蘊中。 119． ACE。答案分析：發(fā)熱較高而汗出不解、大便秘結(jié)、小便短赤為濕輕熱重的表現(xiàn)。 120． BCDE。答案分析：身熱不揚為濕重?zé)彷p的證候特點。 121． CDE。答案分析：五心煩熱、舌紅少苔、脈細均為陰虛潮熱之癥狀，濕溫病雖然午后熱顯，但不具有前面的癥狀。 122． BCD。答案分析：因濕溫四季可發(fā)生，故發(fā)病季節(jié)不能作為兩者的鑒別點；由于不能確定暑溫與濕溫兩者的病情孰輕孰重，故不能以來作為兩者的鑒別點。 123． ABCE。答案分析：三石湯中有滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、白通草。 124． ABE。答案分析：清絡(luò)飲的組成： 鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、扁豆花、絲瓜皮、竹葉心。 125． ADE。答案分析：濕熱類溫病是指感受兼有濕邪的溫邪如濕熱病邪或暑濕病邪所致的一類急性外感熱病，主要包括濕溫、暑濕、伏暑等。 126． ACD。答案分析：新加香薷飲證表現(xiàn)發(fā)熱惡寒 ，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。此為暑濕內(nèi)蘊，寒邪外束證 ,屬夏月感冒的一種類型，證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困。 127． ACBD。答案分析：答案分析：枳實導(dǎo)滯湯有以下藥物組成：枳實、生大黃、山楂、檳榔、川樸、川連、六曲、連翹、紫草、木通、甘草 三、改錯題： 128．改為：其診斷是：伏暑，辨證：衛(wèi)氣同病。治療選用雷氏清宣溫化法。 答案分析：濕溫發(fā)病以夏秋多見，初起見濕重?zé)彷p，而暑濕以暑熱證候為突出，兼有暑濕內(nèi)郁表現(xiàn)為臨床特點，暑初起常見內(nèi)有暑濕外有表邪，治療疏解表邪，清暑化濕。 129．改為 ：夏月感冒，證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，方以新加香薷飲。 答案分析：三仁湯用于濕溫初發(fā)，衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪 ,濕重?zé)彷p，濕漸化熱者。本證與單純感受寒邪或暑濕者不同。治宜疏表散寒，滌暑化濕。以新加香薷飲。 130．改為：暑濕積滯，郁結(jié)腸道，下之宜緩。 答案分析：暑濕挾滯郁結(jié)腸道，非陽明腑實燥結(jié)，故不得用三承氣湯苦寒下奪。若誤投承氣大劑峻攻行速，徒傷正氣而暑濕仍然膠結(jié)不去。往往要連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢利導(dǎo)，即所謂 “ 輕法頻下 ” ，不宜峻劑猛攻。 131．改為：三石湯的 “ 三石 ” 是指滑石 生石膏 寒水石。 答案分析：三石湯組成：滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、 白通草。 132．改為：暑濕耗傷元氣，或元氣素虧又傷暑濕者，用東垣清暑益氣湯。 答案分析：王氏清暑益氣湯主要用于暑溫，暑熱傷及氣陰；東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊而損及元氣。 133．改為：王氏連樸飲的組成是：川連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、炒山梔、蘆根。 答案分析：王氏連樸飲由川連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、炒山梔、蘆根組成。 134．改為：濕熱郁蒸日久化燥，深入心營，邪熱由臟下移入腑，致使泌別失司所致。方選清營湯合導(dǎo)赤散或?qū)?赤清心湯。 答案分析：五苓散具有利水滲濕，溫陽化氣，不適合本病機。治宜清心涼營，養(yǎng)陰瀉火。 135．改為：急用獨參湯或生脈散。 答案分析：黃土湯具有溫陽健脾，養(yǎng)血止血作用，本證氣脫陽亡而斃于傾刻，故首當(dāng)益氣固脫，急予獨參湯或生脈散。 136．改為：后期證治，濕勝陽微，宜選用薛氏扶陽逐濕湯。 薛氏五葉蘆根湯具有輕宣芳化，淡滲余濕作用，用于余濕留戀。薛氏扶陽逐濕湯具有溫腎健脾，祛寒逐濕作用。 137．改為：薛氏五葉蘆根湯與清絡(luò)飲組方中均有荷葉。 答案分析：清絡(luò)飲組成： 鮮荷葉邊 鮮銀花 西瓜翠衣 鮮扁豆花 絲瓜皮 鮮竹葉心； 薛氏五葉蘆根湯組成：藿香葉 鮮荷葉 枇杷葉 佩蘭葉 薄荷葉 蘆根冬瓜仁。 四、簡答題： 138．薛生白說： “ 膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。 ” 根據(jù)古人的認識，膜原指半表半里的部位。 139．伏暑是由暑濕病邪郁伏發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。以發(fā)病急驟，病情深重，病勢纏綿為特征。本病起病即有高熱，心煩，口渴，脘痞，苔膩等暑濕郁蒸氣分；或高熱，煩躁，口干不甚渴飲，舌赤等暑熱內(nèi)熾營分里熱見癥。 140．即夏月感冒的一種類型。初起癥見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急 ，胸痞心煩，舌苔薄膩。此為暑濕內(nèi)蘊，寒邪外束證 ,證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，治宜疏表散寒，滌暑化濕。方以新加香薷飲。 141．證候：寒熱似瘧，心煩口渴，脘痞，身熱，午后較甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，苔黃白而膩，脈弦數(shù)。治法：清泄少陽，分消濕熱；方劑：蒿芩清膽湯 142．濕熱（暑濕）挾滯，阻結(jié)腸腑時，治療上應(yīng)注意，連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，以胃腸邪盡，濕熱挾滯之證消失，大便轉(zhuǎn)硬為度。 143．本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。證候：身熱稽留 ，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治法：導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方藥枳實導(dǎo)滯湯。 144．寒溫同施，苦辛并進，分解中焦?jié)駸幔{(diào)整脾胃功能。故謂之 “ 辛開苦降 ” 。方如王氏連樸飲、半夏瀉心湯等。 五、問答題 145．濕熱釀痰，蒙蔽心包，病變以氣分為主，乃濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙狀態(tài)，表現(xiàn)神識昏蒙，時清時昧或似清似昧，時有譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩。熱閉心包證，病變已至營血，為邪侵心包，閉阻心竅，擾害心神所致；其神志呈昏迷狀態(tài)，表現(xiàn)神昏譫語或昏憒不語，兼見灼熱肢厥，舌質(zhì)紅絳 。治療亦有不同。濕熱釀痰，蒙蔽心包者，宜清熱化濕，豁痰開蔽，方用菖蒲郁金湯為主；熱閉心包宜清心開竅，方用清宮湯送服安宮牛黃丸。 146．三仁湯，藿樸夏苓湯二方均有杏、蔻、苡、樸藥物，均具開上，暢中，滲下功能，能宣化表里之濕而透泄邪熱，故都可用于濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣之證。兩者區(qū)別在于，藿樸夏苓湯中有藿、夏、二苓、豆豉，其芳香化濕透表之力較強，較適用于病變偏于衛(wèi)表，而化熱尚不明顯者。三仁湯中則有通草，滑石，竹葉，重在滲泄?jié)裰兄疅?，故其清利濕熱之力較強，更為適用于濕漸化熱而表證較之藿樸夏苓湯證不大顯著者。 147． 王氏清暑益氣湯主要用于暑溫，暑熱傷及氣陰而出現(xiàn)自汗，氣短神疲，舌苔黃而干燥。東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊而損及元氣，故有胸悶氣短，大便溏薄，舌苔膩。王氏清暑益氣湯的藥物有：西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，知母，荷梗，甘草，粳米，西瓜翠衣。東垣清暑益氣湯的藥物有：黃芪，蒼術(shù)，黨參，升麻，橘皮，白術(shù)，澤瀉，黃柏，麥冬，當(dāng)歸，六曲，五味子，甘草。 六、病案分析 14診斷：濕溫 辯證：濕熱釀痰，蒙蔽心包 分析：野外作業(yè)淋雨后發(fā)病、初起表現(xiàn)惡寒少汗，身體微熱，午后較重，頭身酸重，肢倦乏力，胸悶脘痞等濕 邪郁遏衛(wèi)氣，應(yīng)考慮診斷濕熱類溫??；結(jié)合發(fā)病季節(jié)為 4 月，及濕邪郁遏衛(wèi)氣之初起表現(xiàn)，可診斷為濕溫。由于本病失治誤治，并由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣，出現(xiàn)神志障礙。心包被痰濁所蒙，心神受痰濁蔽擾，則神識昏蒙，其特征為神志似清似昧，或時清時昧；身熱不退，朝輕暮重，苔濁膩，脈濡滑數(shù)皆濕熱交蒸，羈留不解征象。 治則：清利濕熱，豁痰開蔽。 方藥：菖蒲郁金湯送服至寶丹 石菖蒲 10 郁金 10 炒山梔 15 連翹 10 白通草 10 竹葉 9 丹皮10 竹瀝 10 燈芯 6 水煎服， 日一劑，分兩次服用。 另送服至寶丹一粒。 149．?dāng)?：濕溫 辨證：濕熱并重，困阻中焦 分析：發(fā)病于 8 月長夏之季，恣食涼粉后發(fā)病，初起見脘痞腹脹，怕冷及發(fā)熱，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛等濕邪郁遏衛(wèi)氣表現(xiàn)，因暑熱癥狀不明顯，故可診斷為濕溫。濕熱蒸騰，則發(fā)熱汗出，濕性粘滯難化，故汗出熱不解；熱盛津傷則口干，濕邪內(nèi)停，則渴不多飲；濕熱擾心，則心煩眠差；濕熱蘊遏脾胃，升降失司，故脘痞腹脹，嘔惡不饑，大便溏，小便黃赤；苔黃滑膩，脈濡數(shù)為濕熱俱盛征象。 治則：辛開苦降，清化濕熱。 方劑：王氏連樸飲化裁。 川連 厚樸 9 、石菖蒲 半夏 炒山梔 1蘆根 1連翹 生薏仁 滑石 15 、青蒿（后下） 10 水煎服，日一劑，分兩次服用。 150．診斷：濕溫 辨證：濕遏衛(wèi)氣 分析：初起為發(fā)熱，惡寒而少汗，發(fā)熱以午后為甚，頭痛重脹，神疲，納少，時感胸悶， 濕邪郁遏衛(wèi)氣表現(xiàn)。應(yīng)考慮診斷濕熱類溫病。發(fā)病在 6 月，應(yīng)與暑濕鑒別，因暑熱癥狀不明顯，故可診斷為濕溫。肺主氣而屬衛(wèi)，濕遏衛(wèi)陽，失其溫煦開合之職則惡風(fēng)；濕中蘊熱，熱被濕遏，故發(fā)熱；脾受濕困，升運失司，則脘痞腹脹便溏；濕濁犯胃，胃失和降，胃納無權(quán)，則 惡心不欲食 ；中焦?jié)褡?，影響肺氣宣肅，則胸悶；口不渴，小便渾濁，舌質(zhì)淡紅，脈濡 緩，皆濕重?zé)彷p，尿短赤，心煩易怒， 苔黃白膩則為濕漸化熱之象。 治法：芳香宣化，輕清泄熱 方藥：三仁湯加減 北杏 滑石 1白通草 竹葉 白蔻仁（后下） 厚樸 薏苡仁 法半夏 10 云苓 10 、炒山梔 10 、蘆根 15 水煎服， 日一劑，分兩次服用。 151．診斷：濕溫 辨證：濕熱蘊毒（濕熱并重） 分析：發(fā)病于 8 月長夏之季，冒雨回家后發(fā)病，初起見疲乏，納差，發(fā)熱伴惡寒，頭身疼痛，胸悶欲嘔等濕邪郁遏衛(wèi)氣表現(xiàn)，因暑熱癥狀不明顯，故可診斷為濕溫。濕熱交蒸，熱勢較盛，蘊釀成毒，彌漫上下，充斥氣分，故見發(fā) 熱，午后為甚 ℃ ，汗出，頭痛，神疲，小便黃赤，身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)。其中濕熱釀毒，流注下焦則小便黃赤，橫犯肝膽則身目發(fā)黃；濕熱留中，阻滯氣機則脘腹脹滿，肢體倦??；苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象。 治法：清熱化濕解毒 方藥：甘露消毒丹 滑石 1綿茵陳 1黃芩 1石菖蒲 貝母 白通草 藿香 連翹蔻仁 10（后下）、柴胡 溪黃草 15 水煎服， 日一劑，分兩次服用。 152． 診斷：濕溫 辨證：濕溫病，余濕未凈 分析： 8 月長夏之季發(fā)病，初起見怕冷發(fā)熱，脘痞腹脹 ，頭重肢倦，汗出不多，周身酸痛等濕邪郁遏衛(wèi)氣表現(xiàn)，因暑