【正文】 治法：清熱化濕解毒 方藥：甘露消毒丹 滑石 1綿茵陳 1黃芩 1石菖蒲 貝母 白通草 藿香 連翹蔻仁 10（后下）、柴胡 溪黃草 15 水煎服， 日一劑，分兩次服用。濕熱交蒸，熱勢(shì)較盛，蘊(yùn)釀成毒，彌漫上下，充斥氣分，故見發(fā) 熱，午后為甚 ℃ ，汗出，頭痛，神疲，小便黃赤，身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：芳香宣化，輕清泄熱 方藥：三仁湯加減 北杏 滑石 1白通草 竹葉 白蔻仁（后下） 厚樸 薏苡仁 法半夏 10 云苓 10 、炒山梔 10 、蘆根 15 水煎服， 日一劑，分兩次服用。發(fā)病在 6 月，應(yīng)與暑濕鑒別，因暑熱癥狀不明顯，故可診斷為濕溫。 150．診斷：濕溫 辨證：濕遏衛(wèi)氣 分析：初起為發(fā)熱，惡寒而少汗，發(fā)熱以午后為甚，頭痛重脹，神疲，納少，時(shí)感胸悶， 濕邪郁遏衛(wèi)氣表現(xiàn)。 方劑：王氏連樸飲化裁。濕熱蒸騰，則發(fā)熱汗出，濕性粘滯難化，故汗出熱不解；熱盛津傷則口干，濕邪內(nèi)停，則渴不多飲；濕熱擾心，則心煩眠差；濕熱蘊(yùn)遏脾胃，升降失司，故脘痞腹脹，嘔惡不饑，大便溏，小便黃赤；苔黃滑膩，脈濡數(shù)為濕熱俱盛征象。 另送服至寶丹一粒。 治則：清利濕熱，豁痰開蔽。由于本病失治誤治，并由衛(wèi)轉(zhuǎn)氣，出現(xiàn)神志障礙。東垣清暑益氣湯的藥物有：黃芪，蒼術(shù)，黨參，升麻，橘皮，白術(shù)，澤瀉，黃柏，麥冬，當(dāng)歸，六曲，五味子，甘草。東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊(yùn)而損及元?dú)?，故有胸悶氣短，大便溏薄，舌苔膩。三仁湯中則有通草，滑石，竹葉，重在滲泄?jié)裰兄疅?，故其清利濕熱之力較強(qiáng)，更為適用于濕漸化熱而表證較之藿樸夏苓湯證不大顯著者。 146．三仁湯，藿樸夏苓湯二方均有杏、蔻、苡、樸藥物，均具開上，暢中，滲下功能，能宣化表里之濕而透泄邪熱，故都可用于濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣之證。治療亦有不同。 五、問答題 145．濕熱釀痰，蒙蔽心包，病變以氣分為主，乃濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙狀態(tài)，表現(xiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧或似清似昧，時(shí)有譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩。故謂之 “ 辛開苦降 ” 。方藥枳實(shí)導(dǎo)滯湯。證候：身熱稽留 ，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治法：清泄少陽，分消濕熱；方劑：蒿芩清膽湯 142．濕熱（暑濕）挾滯，阻結(jié)腸腑時(shí)，治療上應(yīng)注意，連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢(shì)利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，以胃腸邪盡，濕熱挾滯之證消失，大便轉(zhuǎn)硬為度。方以新加香薷飲。初起癥見發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急 ，胸痞心煩，舌苔薄膩。本病起病即有高熱，心煩，口渴，脘痞，苔膩等暑濕郁蒸氣分；或高熱，煩躁，口干不甚渴飲，舌赤等暑熱內(nèi)熾營(yíng)分里熱見癥。 139．伏暑是由暑濕病邪郁伏發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。 四、簡(jiǎn)答題： 138．薛生白說： “ 膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。 137．改為：薛氏五葉蘆根湯與清絡(luò)飲組方中均有荷葉。 薛氏五葉蘆根湯具有輕宣芳化，淡滲余濕作用，用于余濕留戀。 答案分析：黃土湯具有溫陽健脾，養(yǎng)血止血作用，本證氣脫陽亡而斃于傾刻，故首當(dāng)益氣固脫，急予獨(dú)參湯或生脈散。治宜清心涼營(yíng)，養(yǎng)陰瀉火。方選清營(yíng)湯合導(dǎo)赤散或?qū)?赤清心湯。 答案分析：王氏連樸飲由川連、厚樸、石菖蒲、半夏、淡豆豉、炒山梔、蘆根組成。 答案分析：王氏清暑益氣湯主要用于暑溫，暑熱傷及氣陰；東垣清暑益氣湯則用于暑濕，為暑濕內(nèi)蘊(yùn)而損及元?dú)狻? 答案分析：三石湯組成：滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、 白通草。往往要連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢(shì)利導(dǎo)，即所謂 “ 輕法頻下 ” ，不宜峻劑猛攻。 答案分析：暑濕挾滯郁結(jié)腸道，非陽明腑實(shí)燥結(jié)，故不得用三承氣湯苦寒下奪。以新加香薷飲。本證與單純感受寒邪或暑濕者不同。 129．改為 ：夏月感冒，證屬暑、濕、寒三氣交感，表里并困，方以新加香薷飲。治療選用雷氏清宣溫化法。 127． ACBD。答案分析：新加香薷飲證表現(xiàn)發(fā)熱惡寒 ，頭痛無汗，身形拘急，胸痞心煩，舌苔薄膩。答案分析：濕熱類溫病是指感受兼有濕邪的溫邪如濕熱病邪或暑濕病邪所致的一類急性外感熱病，主要包括濕溫、暑濕、伏暑等。答案分析：清絡(luò)飲的組成： 鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、扁豆花、絲瓜皮、竹葉心。答案分析：三石湯中有滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、白通草。答案分析：因濕溫四季可發(fā)生，故發(fā)病季節(jié)不能作為兩者的鑒別點(diǎn)；由于不能確定暑溫與濕溫兩者的病情孰輕孰重，故不能以來作為兩者的鑒別點(diǎn)。答案分析：五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)均為陰虛潮熱之癥狀，濕溫病雖然午后熱顯，但不具有前面的癥狀。答案分析：身熱不揚(yáng)為濕重?zé)彷p的證候特點(diǎn)。答案分析：發(fā)熱較高而汗出不解、大便秘結(jié)、小便短赤為濕輕熱重的表現(xiàn)。答案分析：胸脘痞悶、嘔吐惡心一般多見于濕熱蘊(yùn)中。答案分析：昏蒙譫語為濕熱偏于上焦為多；大便不通，小便不利則偏于下焦。答案分析：邪阻膜原病位處于半表半里，因未及腸腑，故一般不以腸鳴腹痛、大便溏瀉作為辨證要點(diǎn)。從組成來看，兩方均無和解、通下的作用。 115ACE。 114． ADE。 113． ABDE。 112． ABCDE。 111． ABCE。 110． ACD。答案分析：雷氏宣透膜原法組成：厚樸、檳榔、草果仁、黃芩、甘草、藿香葉、半夏、生姜 10 ACE。形寒肢冷為濕溫病，濕盛陽微，本病非此證。 10 BCDE。 106． ACDFG。 105． ABE。答案分析：身體灼熱、心煩燥擾、發(fā)斑、出血、舌質(zhì)紅絳均營(yíng)血證。答案分析：白虎加蒼術(shù)湯組成：石膏、知母、甘草、粳米、蒼術(shù)。答案分析：陽明熱盛，里熱蒸迫，則壯熱、面赤、汗多；熱盛傷津則口渴；熱壅氣機(jī)則呼吸氣粗；濕困太陰，脾運(yùn)失職，故脘痞、身重、大便溏瀉。答案分析：菖 蒲郁金湯組成鮮石菖蒲、郁金、山梔、連翹、木通、鮮竹葉、丹皮、淡竹瀝、燈芯、紫金片（即玉樞丹）。答案分析：本證以身熱不退，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。答案分析：方以香薷、厚樸、扁豆解表散寒，滌暑化濕；黃連清熱除煩。諸藥共奏辛涼疏透，清泄?jié)駸嶂Α? 98． E。證因余濕未凈，脾氣不舒，胃氣未醒。 97． B。答案分析：本證為濕熱類溫病熱重濕輕或化燥化火后期，邪勢(shì)大解而氣陰傷耗。 95． D。 94． C。 93． D。 92． A。答案分析：蘇合香丸為 溫開代表方芳香開竅，用于寒邪，痰濕閉阻。行軍散善于開竅，辟穢解毒，用于暑月痧脹。紫雪丹長(zhǎng)于止痙，蘇合香丸為溫開代表方芳香開竅，用于寒邪，痰濕閉阻。 90． A。答案分析：濕熱并重，困阻中焦用王氏連樸飲；濕 熱蘊(yùn)毒用甘露消毒丹；新加香薷飲用于暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證；濕溫初起濕中蘊(yùn)熱，里濕較甚者用三仁湯。答案分析：本證為濕溫初發(fā)，衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪 ,濕重?zé)彷p之候。予王氏連樸湯辛開苦降，燥濕泄熱。 86． C。 85． B。 84． A。 83． C。 82． D。 81． E。 80． C。 79． B。 78． A。 77． C。 76． D。答案分析： 夏月雨淋而起病，雖然有表證，但短暫，次日即出現(xiàn)高熱，汗多，面赤而垢，心煩，口渴等暑熱證，故可排除濕溫。答案分析： 發(fā)病夏秋雨濕較盛季節(jié)，且表現(xiàn)為胸腹痞悶，苔白膩，脈濡緩，可診斷為濕熱性溫??；初期表現(xiàn)為濕 遏衛(wèi)氣，而暑熱證不明顯，則又排除暑濕和伏暑。答案分析：暑濕積滯交結(jié)郁蒸，邪結(jié)腸道，傳導(dǎo)失司，故大便溏而不爽，色黃如醬；肺胃邪熱不從外解，又不內(nèi)結(jié)成實(shí)，而迫注大腸，下利稀便，色黃穢臭，肛門灼熱；因燥屎內(nèi)結(jié)，熱迫津液下注，以致糞水從旁而下，純利穢臭稀水；大便色黑易下為血蓄大腸，但血性柔潤(rùn)，故雖大便中帶血色黑，但滑潤(rùn)易下；大便初硬后溏為脾虛濕困之象。答案分析：濕溫病初起，邪遏衛(wèi)氣應(yīng)是惡寒，無汗或少汗。治宜清火解毒，涼血止血，方用犀角地黃湯合黃連解 毒湯加味。 71． D。答案分析：本證為濕熱交蒸，熱勢(shì)較盛，蘊(yùn)釀成毒，彌漫上下，充斥氣分所致。治宜辛開苦降，燥濕泄熱予王氏連樸飲。 69． E。 68． E。答案分析：本證為濕熱交 蒸，熱勢(shì)較盛，蘊(yùn)釀成毒，彌漫上下，充斥氣分所致。答案分析：蒿芩清膽湯具有和解少陽，清熱化濕作用，用于暑濕郁阻少陽。薛氏五葉蘆根湯具有輕宣芳化，淡滲余濕作用，用于余濕留戀；薛氏扶陽逐濕湯溫腎健脾，祛寒逐濕用于濕勝陽微； 薛氏參麥湯清泄余熱，扶中益虛用于余邪留擾，氣陰兩傷；清絡(luò)飲清滌余邪，用于余熱未清。答案分析：本證見于濕溫病之恢復(fù)期。王氏連樸飲用 于濕熱并重，困阻中焦；清宮湯專清心經(jīng)包絡(luò)之邪熱；藿樸夏苓湯用于濕溫初發(fā)衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪 ,濕重?zé)彷p；犀地清絡(luò)飲用于熱閉心包，瘀阻血脈。 64． E。 63． B。治宜辛開苦降，燥濕泄熱，方用王氏連樸飲。 62． B。 61． C。 60． C。答案分析：本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。答案分析：藿樸夏苓湯組成：藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸。三仁湯用于濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣，濕重?zé)彷p，濕漸化熱。方用枳實(shí)導(dǎo)滯湯。答案分析：本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。白虎加蒼術(shù)湯用于陽明氣分熱熾，兼太陰脾濕；甘露消毒丹用于濕熱蘊(yùn)毒；藿樸夏苓湯及三仁湯用于衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪 ,濕重?zé)彷p之候。 56． D。答案分析：本證為暑濕傷氣所致。白虎湯用于里熱蒸騰，熱熾津傷；白虎加人參湯用暑熱初起，陽明熱盛而兼有津氣耗傷；暑傷津氣明顯，用王氏清暑益氣湯。答案分析：此為暑濕傷氣，用東垣清暑益氣湯。答 案分析：東垣清暑益氣湯組成：黃芪、黃柏、麥冬、青皮、白術(shù)、升麻、當(dāng)歸、炙草 神曲、人參、澤瀉、五味子、陳皮、蒼術(shù)、葛根、生姜、大棗。故用荷葉、青蒿、西瓜翠衣清暑熱。 52． E。治宜疏表散寒，滌暑化濕。答案分析：新加香薷飲組成有香薷、厚樸、鮮扁豆花、銀花、連翹 51． B。王氏連樸飲用于濕熱俱盛，交蒸中阻；白虎加蒼術(shù)湯用于熱重濕輕，蘊(yùn)阻中焦；甘露消毒丹用于濕熱蘊(yùn)毒；雷氏宣透膜原法用于邪阻膜原。答案分析：本證為暑濕久蘊(yùn)氣分，彌漫三焦所致。答案分析：答案分析：三石湯組成；滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、白通草。暑濕蒸騰于外，故身熱汗出口渴；熱灼清空則面赤；漫及上焦，故耳聾，胸悶咳喘，痰中帶血；蘊(yùn)阻中焦，脘痞腹脹；注于下焦，下利稀水，小便短赤；舌脈癥象均為暑濕郁阻之征。 47． C。 46． E。 45． D。薛氏扶陽逐濕湯用于邪從濕化，日久傷陽治；東垣清暑益氣湯加減用于暑濕傷氣；真武湯用于腎陽 衰微，水濕內(nèi)停。答案分析：此為溫病后期，邪氣已退而腎氣腎陽俱傷，腎虛不固之證。本證以灼熱不已，神昏譫語，皮膚粘膜出血斑，舌深絳或紫晦為辨證要點(diǎn)。 43． D。答案分析：本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。答案分析：少陽為人身表里之樞紐，暑濕郁阻少陽，正邪往復(fù)交爭(zhēng)，故見寒熱 往來如瘧；濕為陰邪，而午后及暮夜屬陰，午后暮夜邪盛與正氣交爭(zhēng)加劇，故身熱加重；暑為陽邪，旺于陽分，天明陽氣漸旺，暑熱欲蒸迫外出，腠理得天時(shí)陽氣所助而汗泄，故見汗出，身熱下降，諸癥稍減；但因濕邪郁遏，邪氣不得盡解，故雖諸癥稍減而胸腹灼熱不除；暑邪內(nèi)盛，故心煩口渴；脘痞嘔惡、舌苔黃而膩，脈弦數(shù)，均為暑濕蘊(yùn)蒸少陽之象。答案分析：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，脈浮為衛(wèi)分證；心煩不寐，口干，舌降少苔為營(yíng)分證，伏暑發(fā)病在秋冬季節(jié)，故診斷之。治法：疏利透達(dá)膜原濕濁，方藥雷氏宣透膜原法。濕熱穢濁由口鼻而入，直趨中道，膜原首當(dāng)其沖。答案分析：本候?yàn)橄禎駸岱x濁所致。證因余濕未凈，脾氣不舒，胃氣未醒，故脘中微悶，知饑不食；苔薄膩，或有低熱，乃濕熱余邪未凈的征象。 。答案分析：輕法頻下用于暑濕挾滯膠著腸腑，此證往往要連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢(shì)利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻。又稱 “ 冒暑 ” 。 。證因余濕未凈，脾氣不舒，胃氣未醒，故脘中微悶，知饑不食；苔薄膩，或有低熱，乃濕熱余邪未凈的征象。 35． D。治宜溫腎健脾，祛寒逐濕。答案分析：本證多為素體中陽偏虛，邪從濕化，日久傷陽。脾為后天，腎為先天，寒濕重傷脾陽，日久及腎而成。 。答案分析：黃土湯具有溫陽而不傷陰，養(yǎng)血而不礙陽，具有扶陽益陰，氣復(fù)血止之效。答案分析：里熱蒸迫，則壯熱、面赤、汗多；熱 盛傷津則口渴；熱邪擾心則煩躁；濕困太陰，脾運(yùn)失職，故脘痞、身重；苔黃微膩，脈洪大滑數(shù)，皆熱重于濕的征象。選用犀角地黃湯合黃連解毒湯加味。 30． B。方用白虎加蒼術(shù)湯。答案分析：本證為陽明氣分熱熾，兼太陰脾濕。故謂之 “ 辛開苦降 ” 。本方藥用黃 連，山梔苦寒泄熱；合以厚樸、半夏辛溫燥濕。 28． D。答案分析：本證乃氣分濕熱留戀不解，釀?wù)籼禎崦杀涡陌?。治宜清化濕熱，豁痰開竅，方用菖蒲郁金湯送服蘇合香丸或至寶丹。 26． D。答案分析：本證為濕熱交蒸，熱勢(shì)較盛，蘊(yùn)釀成毒，彌漫上下，充斥氣分所致。答案分析：薛氏五葉蘆 根湯組成有藿香葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、薄荷葉、蘆根、冬瓜仁。故其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)蒸，釀毒彌漫，充斥氣分。 23． D。答案分析：熱重者，則熱勢(shì)較高、汗出、口渴、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱象較甚；濕重者，則熱勢(shì)不顯而食少口淡無味、渴不欲飲或不渴、苔白膩、脈濡緩等濕象較明顯；濕熱并重者，則見身熱、汗出垢膩、脘痞嘔惡、口渴不欲多飲、大便溏黃、苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象濕象均較著。答案分析：甘露消毒丹組成為飛滑石、綿茵陳、淡黃芩、石菖蒲、川 貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、蔻仁。答案分析