關于心血管疾病的若干問題-資料下載頁
2025-01-08 06:25本頁面
【正文】 的 SQTs最有效的治療手段是埋藏式心臟復律除顫器（ ICD）。對不適于 ICD治療的患者，特別是兒童及新生兒，以及發(fā)展中國家患者因為經費問題不能使用 ICD的病人，抗心律失常藥物治療具有重要價值。 SQTs合并心房纖顫的患者也常用藥物治療?？剐穆墒СＫ幬镏委熞部梢宰鳛?ICD的輔助治療措施。 十、冠脈介入治療的現狀 ACC/AHA/SCAI2022經皮冠脈 介入指南 新指南確定了以下 6項關鍵性技術領域： （ 1）藥物涂層支架是其中之一，指南也把糖尿病患者確定為特別能從支架植入術中獲益的人群。 （ 2）確定操作者能力是決定 PCI結果的關鍵所在。每年操作者進行 75次操作，其中包括每年 11次急診 PCI，這些數字是作為判斷操作熟練程度的關鍵閾值。 （ 3）指南建議只能在具有心臟外科手術設備的醫(yī)院進行擇期 PCI。 （ 4）指南確定對左主冠狀動脈實施 PCI有特別的意義。 （ 5）推薦對支架植入進行遠端保護，因這樣可顯著提高支架植入操作的安全性。 （ 6）建議對 PCI后患者進行治療，其中包括應用血小板抑制劑至少 1年，并使 LDL膽固醇水平達到低于 70mg/dl的目標。 ESC經皮冠脈介入治療指南 2022 指南的建議要點如下： （ 1）對于所有有客觀大面積缺血的冠狀動脈疾病患者，除不能通過的慢性完全性閉塞病變以外，被認為是幾乎所有病變亞組重要的最初血管重建方式。 （ 2）支架和新輔助治療藥物明顯改善了 PCI的預后。選擇 PCI還是 CABG外科手術應根據心臟病學或外科技術的進步、當地技術專長和病人的選擇。 （ 3）未得到其他證據證實前， PCI應保守的用于糖尿病多支病變和無保護左主干病變，藥物洗脫支架的應用最終可能會改變這種情況。 （ 4）對 NSTEACS患者，首先應根據他們發(fā)生急性血栓并發(fā)癥的危險進行分層。只有高?；颊卟拍軓脑缙谘茉煊靶g（＜ 48小時）、 PCI或 CABG中獲益。 （ 5）對所有 PCI都推薦常規(guī)置入支架。 （ 6）對 STEMI患者，如果其就診的醫(yī)院有PCI設備和經驗豐富的團隊，胸痛發(fā)作 12小時內應選擇 PCI。 （ 7）有溶栓禁忌證的病人或溶栓藥物使用4560分鐘后沒有起效的病人應該迅速轉院進行 PCI，因為這可能是確保冠狀動脈迅速開通的唯一選擇。 （ 8）在心源性休克中，急診 PCI完全再血管化可能挽救病人生命，應考慮早期進行。 （ 9）隨機臨床試驗顯示，將病人轉到心臟中心進行直接 PCI的臨床轉歸好于溶栓。 （ 10）胸痛或其他癥狀發(fā)作后 3—12h內，根據其保護心肌的優(yōu)勢，直接 PCI優(yōu)于溶栓。 （ 11）與溶栓相比，直接 PCI顯著減少腦卒中的發(fā)生?？傮w上，在胸痛發(fā)作最初 3h內為預防腦卒中推薦直接 PCI優(yōu)于溶栓；對于胸痛發(fā)作后 3—12h內就診的病人，為挽救心肌和預防腦卒中推薦直接 PCI優(yōu)于溶栓。 （ 12）目前，沒有證據支持推薦易化 PCI。 （ 13）溶栓成功后，為改善病人轉歸，推薦24h內常規(guī)進行 CAG和 PCI（如果可行的話）。即使病人沒有癥狀和沒有明確心肌缺血的情況下也可應用。 （ 14）如果 24h內不能到達 PCI中心，溶栓成功的病人，出院前有自發(fā)或誘發(fā)的心肌缺血，應該轉院進行 CAG和再血管化。 （ 15）聯(lián)合抗血小板治療（阿司匹林、 ADP抑制劑、 GPⅡ b/Ⅲ a抑制劑）可有效輔助多種情形下的 PCI，提高安全性，改善預后。 DES置入術后或血管內放射治療后應延長雙重抗血小板（阿司匹林 +ADP抑制劑）時間。 （ 16）血管內放射治療仍是處理支架內再狹窄的有效方法。 （ 17）推薦兩種遠端保護裝置（ GuardWire和 FilterWireEX）用于輔助大隱靜脈橋血管的 PCI（ Ⅰ A類指證）。栓塞保護裝置用于其它高血栓負荷的 PCI（如 STEMI的直接 PCI）尚有爭議（ Ⅱ b； C類指證）。 （ 18）旋磨有助于 DES支架在嚴重鈣化不規(guī)則血管內更加均勻地貼壁。切割球囊可有效避免不必要的血管損傷，有助于EDS完全覆蓋病變部位。 （ 19）藥物洗脫支架在處理復雜臨床和病變情形時具有優(yōu)勢。
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