關(guān)于心血管疾病的若干問題(已修改)
2025-01-20 06:25 本頁面
【正文】 關(guān)于心血管疾病的若干問題 湖北省十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科 張宏考 一、關(guān)于代謝綜合征 1988年：Ｒ eavan提出 :X綜合征 WHO:代謝綜合征 MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種： 1999年 WHO 2022年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組 Ⅲ （ ATPⅢ ） 2022年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會 2022年國際糖尿病聯(lián)盟（ IDF）全球適用的診斷標(biāo)準(zhǔn) ① 中心性肥胖 ， 據(jù)腰圍判斷 ， 中國人男性 ≥ 90cm，女性 ≥ 80cm； ② 下列 4個(gè)指標(biāo)中具備 2個(gè)： TG超過 或已接受相應(yīng)治療 ， HDL男性低于 L， 女性低于 ， c.血壓等于或超過 130/85mmHg或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為高血壓 ， 過 2型糖尿病 。 IDF的診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)肥胖是 MS的首要臨床表現(xiàn) 。 流行病學(xué)研究顯示 MS在人群中的患病率相當(dāng)高，因而被認(rèn)為 MS在爆發(fā)流行。上海 2074歲人群據(jù) ATPⅢ 標(biāo)準(zhǔn)患病率 %，據(jù) WHO標(biāo)準(zhǔn)患病率 %。 MS發(fā)病有遺傳和環(huán)境的因素 ,與多種基因變異有關(guān)。 胰島素抵抗 （ insulin resistance, IR）被認(rèn)為是 MS的主要病因和中心環(huán)節(jié)，MS的各成分都可認(rèn)為是對胰島素的碳水化合物和脂質(zhì)代謝作用產(chǎn)生抵抗所致。 MS的主要成分肥胖，可促進(jìn) IR以及 2型糖尿病和高血壓的發(fā)生。 新近發(fā)現(xiàn)胰島素是抗炎的激素， IR促使炎癥的發(fā)生， MS時(shí)血中 C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子 α、白介素 6等增高 . 胰島素還有抗細(xì)胞凋亡的作用 。 MS的各成分單獨(dú)存在時(shí)都是動(dòng)脈粥樣硬化（ atherosclerosis,AS）和冠心病的危險(xiǎn)因素，它們同時(shí)存在、互相協(xié)同，其致病性將成幾何數(shù)增加。 防治 MS應(yīng)針對其病因和發(fā)病機(jī)制。但改變遺傳基因目前并不現(xiàn)實(shí)，避免環(huán)境因素的影響則是可行的預(yù)防措施。對胰島素抵抗可用胰島素增敏藥。 MS的防治 二、冠狀動(dòng)脈疾病的病理生理進(jìn)展 我們非常熟悉冠狀動(dòng)脈疾病的臨床表現(xiàn) , 但 近 10年我們對其病理生理的認(rèn)識已發(fā)生根本性改變 。 以前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣化形成是一種膽固醇蓄積性疾病，如今認(rèn)為動(dòng)脈粥樣化形成是許多危險(xiǎn)因子的相互作用的結(jié)果。炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化形成的各個(gè)階段起著重要的作用。動(dòng)脈重構(gòu)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要組成部分。 動(dòng)脈粥硬化的自然史中，大部分是病變向外生長，而不是向內(nèi)生長。狹窄僅是動(dòng)脈粥樣硬化的“冰山之尖”。病變進(jìn)展到造成狹窄之時(shí)，內(nèi)膜的粥樣硬化常已非常廣泛，呈彌漫性分布。 對動(dòng)脈重構(gòu)的認(rèn)識已超越血管影像所見的管腔狹窄。 以往治療冠心病主要關(guān)注限制血流的管腔狹窄。治療的目的在于降低心肌耗氧量和 /或增加心肌血流量。包括 PCI和 CABG在內(nèi)的血運(yùn)重建技術(shù)。 近期的研究結(jié)果使我們認(rèn)識到 ， 處理動(dòng)脈粥樣硬化病人的原則是將最佳血運(yùn)重建方式與長期的危險(xiǎn)降低 （ 改變生活方式與藥物治療 ） 相結(jié)合 。 大量的一級 、 二級預(yù)防臨床試驗(yàn)表明 ， 積極地糾正危險(xiǎn)因素 ， 可降低死亡率 、 MI、 腦卒中和其它心血管事件 （ 包括血運(yùn)重建的需要 ） 。 “易損斑塊 ” 概念的提出使我們已經(jīng)認(rèn)識到引起血栓并發(fā)癥的高危斑塊的病理特征：纖維帽薄，大的脂質(zhì)中心內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞。 如果我們能更好地減弱斑塊的致血栓性 ， 就能夠更迅速地控制疾病過程 ，防止早期復(fù)發(fā) 。 ACS后早期開始他汀治療可降低膽固醇水平和直接抗炎而改變預(yù)后 。 因此 ， ACS的治療應(yīng)包含兩個(gè)相互重疊的過程：處理罪犯病變和迅速 “ 穩(wěn)定 ”一些可能造成復(fù)發(fā)事件的其他斑塊 。 除了 ST段改變、肌鈣蛋白升高等與冠脈內(nèi)血栓形成有關(guān)的經(jīng)典危險(xiǎn)標(biāo)志外，新近出現(xiàn)的識別 ACS危險(xiǎn)的指標(biāo)與引起動(dòng)脈粥樣硬化活動(dòng)程度和代謝因素等的關(guān)系比罪犯病變的血栓活動(dòng)程度更為密切，如糖尿病和腎
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