心血管系統(tǒng)疾病(11)-資料下載頁
2025-05-26 08:29本頁面
【正文】 窄和關(guān)閉不全 ， 在相應(yīng)的部位可以聽到雜音 ， 雜音可隨贅生物的變動(dòng)而變動(dòng) 。 ? ：贅生物中細(xì)菌及其毒素入血引起 ，表現(xiàn)為長期發(fā)熱 、 脾腫大 、 白細(xì)胞增多 、 出血點(diǎn) 、 貧血 等 。 ? ：多見 ? 腦、其次腎、脾、 心臟等栓塞 4 免疫性合并癥：免疫復(fù)合物引起關(guān)節(jié)炎、甲下條紋狀出血、腎小球腎炎、出血點(diǎn)、皮膚壓痛小結(jié)節(jié)， osler小結(jié) 。 結(jié)局 多數(shù)（ 90%）可以治愈，病程約 6周，常遺留慢性心瓣膜病。 瓣膜穿孔腱索斷裂致猝死。 第六節(jié) 心瓣膜病 valvular vitium of the heart ? 概念 ： 是指心瓣膜由于先天發(fā)育異?；蚝筇煨约膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變 ， 風(fēng)心 、 SBE、 AS、 梅毒 、 鈣化 、 發(fā)育異常等 。 表現(xiàn)為 狹窄和關(guān)閉不全 。 瓣膜雙病變 、 聯(lián)合瓣膜病 ? 一 、 二尖瓣狹窄 （ mitral stenosis） 病因 ：風(fēng)濕內(nèi)膜炎 、 SBE。 正常開放時(shí)面積約 5cm2 ， 狹窄時(shí) 1~2cm2 甚至 、 粘連 、 環(huán)硬 、 彈性下降 。 病理分型 ： 1） 隔膜型 2） 增厚型 3） 漏斗型 血液動(dòng)力學(xué)改變 ： 二狹 — 舒張期左房注入左室血流受阻 舒張期仍有部分血液滯留于左房 左房血容量增高 左房代償性擴(kuò)張肥大 失代償肌源性擴(kuò)張 因左房淤血 肺靜脈回流受阻 肺靜脈壓升高 肺小動(dòng)脈反射性收縮 肺動(dòng)脈壓升高 右心代償肥大 右心室肌源擴(kuò)張右心房淤血擴(kuò)張 三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 部分右心室血回右心房 大循環(huán)淤血。 臨表 ： 聽診 心尖處舒張期隆隆樣雜音 ， X線呈“ 梨型心”。 患者出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如（ 呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，二尖瓣面容。肝、脾腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫） ? 二 、 Mitral insuffciency 以瓣膜增厚變硬 ，卷曲縮短 ， 腱索亦增粗 、 縮短為主 。 ? 臨床：聽診 心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音。 X線 球型心。癥狀同二狹 。 ? 三 、 主動(dòng)脈瓣狹窄 （ aortic stenosis） 病因 ：風(fēng)濕性 ， 先天發(fā)育異常 ， 動(dòng)脈粥樣硬化引起的瓣膜鈣化 。 血液動(dòng)力學(xué)改變 ：主狹 左心排血量受限 左心室肥大 → 左心室擴(kuò)張 。 臨床 ： 主動(dòng)脈瓣處 收縮期噴射性雜音 ，心絞痛 、 脈壓減少 ， 肺淤血癥狀 ? X線呈 “ 靴形心 ” 。 ? 四 、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （ aortic insuffciency) 病因 ：風(fēng)濕病 、 SBE、 AS、 梅毒性主動(dòng)脈炎 ， 類風(fēng)濕主動(dòng)脈炎 、 Marfan綜合癥 。 血液動(dòng)力學(xué)改變： 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 血液返流 左心室肥大 、 擴(kuò)張 。 臨床 主動(dòng)脈瓣處舒張期雜音 ， 脈壓差大 ，水沖脈 ， 股動(dòng)脈槍擊音 ， 毛細(xì)血管波動(dòng)現(xiàn)象等 。 ? Marfan綜合癥：骨骼異常 、 晶體異位 ， 心血管病三大特征 。 第七節(jié) 心肌病、心肌炎cardiomyopathymyocarditis 心肌病：原因不明以心肌病變?yōu)橹鞯囊活愋呐K病。 稱為： primary or idiopathic cardiomyopathy 分類： dilated cardiomyopathy hypertrophic cardiomyopathy restrictive cardiomyopathy Keshan disease 占 90%，青壯年男性 心臟肥大、擴(kuò)張 男＞ 350g；女＞ 300g 心肌肥大與萎縮交錯(cuò)排列。 充血性心力衰竭。 左室肥厚、室間隔不對(duì)稱增厚、 左室流出道受阻 為特征 50%由基因異常 心肌核大、深染 心肌排列紊亂 3. 限制性心肌病 心內(nèi)膜及內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化增厚 ， 致心腔狹窄、心室充盈受限，伴有附壁血 栓。 4. 克山病 心肌嚴(yán)重 變性、壞死、瘢痕形成 病變類似擴(kuò)張性心肌病 (viral myocarditis)： 柯薩奇 B組病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《镜戎?心肌間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤、心肌細(xì)胞變性或壞死， 晚期心肌肥大及心腔擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯，最后致心力衰竭 。 （ bacterial myocarditis） :由常見有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。 病理變化 : ① 心臟表面及切面可見多發(fā)性黃色小膿腫 。 ②膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死。③間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。 isolated myocarditis 又稱 Fiedler心肌炎， 1899，原因未明，青壯年 1）彌漫性間質(zhì)性心肌炎 早期淋巴、巨噬細(xì)胞浸潤，晚期間質(zhì)纖維化，心肌細(xì)胞肥大。 2）特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎 灶性心肌壞死及肉芽腫形成。 壞死周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 多核巨細(xì)胞浸潤 。
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