妊娠期高血壓疾病診治規(guī)范湖南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科-資料下載頁(yè)
2025-01-08 06:14本頁(yè)面
【正文】 瘤和過(guò)度通氣綜合征 。 子 癇 ?治療 ?硫酸鎂控制抽搐預(yù)防復(fù)發(fā) ?肺通氣支持 ， 糾正缺氧和酸中毒 ?用降壓藥控制舒張壓在 90100mmhg， 防止孕婦腦血管意外和充血性心力衰竭 ?迅速分娩胎兒和胎盤(pán)：＜ 32周而宮頸不成熟的進(jìn)行剖宮產(chǎn) 。 對(duì)于子癇患者的引產(chǎn)沒(méi)有特定的禁忌癥 ， 剖宮產(chǎn)指針取決于產(chǎn)科問(wèn)題 。 HELLP綜合征 ?概述：被認(rèn)為是重度子癇前期和子癇的并發(fā)癥 。 對(duì)于重度子癇前期 ， HELLP綜合征與許多不良預(yù)后發(fā)生率增加有關(guān) ， 包括：胎盤(pán)卒中 、 腎衰竭 、 早產(chǎn)和母兒死亡 。 ?診斷依據(jù) (實(shí)驗(yàn)室檢查 )： ?溶血：微血管性溶血性貧血的特點(diǎn)是周?chē)科杏衅扑榧?xì)胞 ， 分裂細(xì)胞和紅細(xì)胞多染色性 。 膽紅素以間接膽紅素增高為主 。 LDH＞ 600IU/L。 ?肝酶升高 ， 右上腹疼痛可能以肝細(xì)胞破壞有關(guān) ， 這也是造成肝酶升高的原因 。 ?血小板計(jì)數(shù)下降：＜ 100 00/m㎡ . HELLP綜合征 ?癥狀和體征： ?右上腹或者上腹疼痛 （ 8690%） ?惡心或者嘔吐 （ 4584%） ?頭痛 （ 50%） ?右上腹觸診疼痛 （ 86%） ?舒張壓＞ 110mmhg（ 67%） ?蛋白尿＞ 2+（ 8596%） ?水腫 （ 5567%） HELLP綜合征 ?HELLP綜合征患者的治療與處理重度子癇前期或子癇的原則相同 ?評(píng)估和糾正孕婦的凝血異常 。 血小板＜ 20 000/MM， 則需要輸血小板 ， 如低血容量則必須輸血制品 。 ?胎兒的情況需要評(píng)估 。 母胎情況決定是否需要以某種方式迅速終止妊娠 。 ?孕 32周前期待療法不可取 ， 只有在三級(jí)監(jiān)護(hù)中心、 患者同意時(shí)才有可能進(jìn)行期待治療 。 ?對(duì)于 HELLP綜合征嚴(yán)重累及的患者 ， 其分娩到恢復(fù)時(shí)間大約 11天 ， 應(yīng)重復(fù)檢查血小板和 LDH血漿濃度 ， 直到血小板＞ 100 000/MM,并進(jìn)行有效利尿治療 。 Thank you for your attention！ 妊娠期高血壓 ?妊娠期首次出現(xiàn)高血壓 ?收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg ?產(chǎn)后 12周恢復(fù)正常 ?尿蛋白陰性 ?產(chǎn)后方可確診 ?少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少 輕度子癇前期 ?妊娠 20周后出現(xiàn) ?收縮壓 ≥140mmHg和 （ 或 ） 舒張壓 ≥90mmHg ?伴蛋白尿 ≥（ 隨機(jī)尿蛋白 +） 重度子癇前期 ① 血壓持續(xù)升高：收縮壓 ≥160mmHg和（或）舒張壓 ≥110mmHg ② 蛋白尿 ≥≥（ ++） ③ 持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙或其它腦神經(jīng)癥狀 ④ 持續(xù)性上腹部疼痛等肝包膜下血腫或肝破裂癥狀 ⑤ 肝臟功能異常：肝酶 ALT或 AST升高 ⑥ 低蛋白血癥 ⑦ 胸水、腹水 ⑧ 腎臟功能異常：少尿（ 24h尿量 400ml或每小時(shí)尿量 17ml） 或血肌酐 106μmol/L ⑨ 血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于 100 109/L ⑩ 血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血 LDH升高 ⑾ 心力衰竭、肺水腫 ⑿ 胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少 ⒀ 孕 34周以前發(fā)病 (II2B) 妊娠合并慢性高血壓 ?妊娠 20周前收縮壓 ≥140mmHg和 （ 或 ） 舒張壓 ≥90mmHg， 妊娠期無(wú)明顯加重 ?或妊娠 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后 子 癇 ?子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 ? 慢性高血壓孕婦： ?妊娠 20周前無(wú)蛋白尿 ， 20周后出現(xiàn)： 蛋白尿 ≥ 隨機(jī)蛋白尿 + ?或妊娠 20周前有蛋白尿 ， 20周后尿蛋白明顯增加 ?或血壓進(jìn)一步升高 ?或出現(xiàn)血小板減少 100 109/L
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