膜性腎病治療指南ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:14本頁面
【正文】 莫司組 SCr上升 50%的患者比例 顯著低于對照組 他克莫司組 降低尿蛋白水平，顯著低于對照組 月 **p SCr上升50%的患者比例(%) Praga M, et al. Kidney Int. 2022。71(9):92430. 多中心、隨機(jī)、對照研究。 73例活檢證實的 IMN，隨機(jī)分組 ? 他克莫司 +Pred(n=39) ：起始劑量 mg/kg/d；目標(biāo)谷峰濃度 5 10 ng/mL ? 環(huán)磷酰胺 +Pred(n=34) ? 觀察 12個月 Chen M,Li H,Li xy,et J Med 。339(3):2338. 環(huán)磷酰胺 他克莫司 他克莫司聯(lián)合激素較環(huán)磷酰胺更快速誘導(dǎo)緩解， 顯著降低蛋白尿水平 ?14例膜性腎病患者，經(jīng) CTx/CsA/MMF聯(lián)合激素治療無效。給予他克莫司聯(lián)合激素治療 12個月。 ?他克莫司起始劑量 ,目標(biāo)谷濃度 510ng/ml, 治療 6個月后，減量之 46ng/ml，繼續(xù)治療 6個月 Chen W,et al. Am J Med Sci 2022。 May 23. [Epub ahead of print] 他克莫司聯(lián)合激素治療 難治性 MN患者的療效 24 %， P = 42%，p= 24H尿蛋白改善 他克莫司聯(lián)合激素治療 難治性 MN患者 緩解率高，快速降低蛋白尿 Chen W,et al. Am J Med Sci 2022。 May 23. [Epub ahead of print] 血清白蛋白改善()g/L 治療 1個月，他克莫司聯(lián)合激素快速降低蛋白尿，改善血清白蛋白 前瞻性、多中心研究，納入 14例成人難治性 IMN患者，給以強(qiáng)的松聯(lián)合他克莫司治療： ?他克莫司起始劑量為 mg/kg/d， 6M時他克莫司平均劑量為 , 谷濃度 ， 12M時他克莫司平均劑量為 他克莫司治療的緩解率(%) 他克莫司聯(lián)合激素治療難治性 MN緩解率高 KDIGO關(guān)于 IMN治療流程 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. 從 KDIGO指南到我國臨床實踐幾點(diǎn)研究展望 ? CNI方案合適的臨床應(yīng)用時機(jī)？ ? CNI啟動治療前觀察期是否要個體化 ? 進(jìn)行患者危險分級，幵結(jié)合患者需求制定個體化治療？ ? 蛋白尿量分級 ? 腎功能分級 ? 如何根據(jù)病情改善情況制定更合適的 CNI療程？ ? 進(jìn)一步 研究長期 CNI治療的有效性、安全性和 風(fēng)險 ？ ……. 臨床踐行之思考： 總結(jié) ? IMN的主要治療目標(biāo)是 緩解腎病綜合征，減少蛋白尿 ，保護(hù)腎功能 ? 臨床比較嚴(yán)重者（如尿蛋白持續(xù) 4g/d） 開始 意大利方案或 CNI方案 ? 經(jīng)典意大利方案的臨床應(yīng)用需要權(quán)衡其臨床獲益及潛在風(fēng)險（ 烷化劑毒性和激素丌良反應(yīng) ） ? 環(huán)孢素 A+激素較不環(huán)磷酰胺 +激素有助 提高 IMN患者的總體緩解率 ? 他克莫司在 IMN治療中具有良好的應(yīng)用前景： – 免疫抑制效果強(qiáng)幵具有 足細(xì)胞保護(hù) 作用 – 可快速、顯著 降低蛋白尿 水平，緩解率高 – 可有效 避免 激素相關(guān)丌良反應(yīng)
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