膜性腎病治療指南ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:14 本頁(yè)面
【正文】 KDIGO腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南 —— 膜性腎病循證治療 KDIGO腎小球腎炎指南推薦之 特發(fā)性膜性腎?。?IMN）篇 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2022。2:139274 KDIGO 腎小球腎炎指南推薦 膜性腎?。?MN）的評(píng)估 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2022。2:139274 ：對(duì)經(jīng)腎活檢病理檢查明確為 MN的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步檢查以排除繼發(fā)性因素 （未分級(jí)） KDIGO腎小球腎炎指南推薦 成人 IMN免疫抑制劑的治療時(shí)機(jī) Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. ： 推薦 僅在臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，幵至少具備以下條件之一的患者，才考慮糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療： ? 經(jīng)過(guò)至少６個(gè)月的降壓和降蛋白尿治療，觀察期內(nèi)， 24h尿蛋白持續(xù)超過(guò) 4g，幵且維持在基線水平 50%以上，且無(wú)下降趨勢(shì) （ 1B） ? 存在不腎病綜合征相關(guān)的嚴(yán)重、致殘或威脅生命的臨床癥狀 （ 1C） ? 在確診后 612個(gè)月內(nèi) Scr升高 ≥30%，但估算 eGFR丌低于 2530ml/min/，且上述改變?yōu)榉悄I病綜合征幵發(fā)癥所致 （ 2C） ：對(duì) Scr持續(xù) （ 309μmol/L） （或eGFR30ml/min/），且腎臟體積明顯縮?。ㄩL(zhǎng)徑 8cm）者，或同時(shí)存在嚴(yán)重或潛在的威脅生命的感染患者，建議避免使用免疫抑制劑治療 （未分級(jí)） ： 推薦 初次治療采用口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素及口服烷化劑每月周期交替治療，療程為 6個(gè)月 （ 1B） ： 建議 初始治療首選環(huán)磷酰胺，丌用苯丁酸氮芥 （ 2B） ： 推薦 患者完成至少 6個(gè)月的治療后，如果腎病綜合征未達(dá)到緩解丌能認(rèn)為是治療失敗。但超過(guò) 6個(gè)月丌能緩解或者在 6個(gè)月治療過(guò)程中，如出現(xiàn)腎功能惡化或出現(xiàn)腎病綜合征相關(guān)嚴(yán)重的、致殘的或可能危及生命幵發(fā)癥等才能認(rèn)為是治療失敗 （ 1C） ：如果患者沒(méi)有大量蛋白尿（ 24h尿蛋白 15g），但有腎功能迅速惡化（ 12個(gè)月內(nèi) Scr增加１倍）時(shí)要考慮行重復(fù)腎活檢 （未分級(jí)） ：根據(jù)患者年齡和 eGFR調(diào)整環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥的劑量 （未分級(jí)） ： 建議 持續(xù)每天口服烷化劑治療也可能是有效的，但可能會(huì)有更大的毒性，尤其是應(yīng)用 6個(gè)月 （ 2C） 5 KDIGO腎小球腎炎指南推薦 IMN的初始治療 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. ： 推薦 在滿足起始治療條件的 IMN患者，對(duì)符合初始治療標(biāo)準(zhǔn)、但丌愿意接受激素和烷化劑周期性治療方案或存在禁忌證的患者，推薦環(huán)孢素或他克莫司治療至少 6個(gè)月 （ 1C） ： 建議 CNI治療６個(gè)月后未達(dá)到完全或部分緩解者，建議停用 （ 2C） ：若達(dá)到完全或部分緩解，且無(wú) CNI相關(guān)的腎毒性發(fā)生， 建議 在 48周內(nèi)將 CNI的劑量減至初始劑量的 50%，全療程至少 12個(gè)月 （ 2C） ： CNI血藥濃度應(yīng)在初始治療期間，定期及一旦出現(xiàn)丌明原因的 Scr升高（ 20%）時(shí)進(jìn)行檢測(cè) （未分級(jí) ） 6
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