膜性腎病治療指南ppt課件(參考版)
2025-01-11 05:14本頁面
【正文】 2:139274. 從 KDIGO指南到我國臨床實踐幾點研究展望 ? CNI方案合適的臨床應(yīng)用時機？ ? CNI啟動治療前觀察期是否要個體化 ? 進行患者危險分級，幵結(jié)合患者需求制定個體化治療？ ? 蛋白尿量分級 ? 腎功能分級 ? 如何根據(jù)病情改善情況制定更合適的 CNI療程？ ? 進一步 研究長期 CNI治療的有效性、安全性和 風(fēng)險 ？ ……. 臨床踐行之思考： 總結(jié) ? IMN的主要治療目標(biāo)是 緩解腎病綜合征，減少蛋白尿 ，保護腎功能 ? 臨床比較嚴重者（如尿蛋白持續(xù) 4g/d） 開始 意大利方案或 CNI方案 ? 經(jīng)典意大利方案的臨床應(yīng)用需要權(quán)衡其臨床獲益及潛在風(fēng)險（ 烷化劑毒性和激素丌良反應(yīng) ） ? 環(huán)孢素 A+激素較不環(huán)磷酰胺 +激素有助 提高 IMN患者的總體緩解率 ? 他克莫司在 IMN治療中具有良好的應(yīng)用前景： – 免疫抑制效果強幵具有 足細胞保護 作用 – 可快速、顯著 降低蛋白尿 水平，緩解率高 – 可有效 避免 激素相關(guān)丌良反應(yīng) 。 May 23. [Epub ahead of print] 他克莫司聯(lián)合激素治療 難治性 MN患者的療效 24 %， P = 42%，p= 24H尿蛋白改善 他克莫司聯(lián)合激素治療 難治性 MN患者 緩解率高，快速降低蛋白尿 Chen W,et al. Am J Med Sci 2022。給予他克莫司聯(lián)合激素治療 12個月。 73例活檢證實的 IMN，隨機分組 ? 他克莫司 +Pred(n=39) ：起始劑量 mg/kg/d；目標(biāo)谷峰濃度 5 10 ng/mL ? 環(huán)磷酰胺 +Pred(n=34) ? 觀察 12個月 Chen M,Li H,Li xy,et J Med 。71(9):92430. 獲得緩解的概率(%) 月 他克莫司組 對照組 他克莫司單藥治療 膜性腎病緩解率 高達 94% 他克莫司單藥治療顯著縮短緩解時間 他克莫司 單藥治療 MN 顯著降低尿蛋白水平，減少腎功能惡化風(fēng)險，且腎臟安全性好 尿蛋白（g/d） P 他克莫司組 SCr上升 50%的患者比例 顯著低于對照組 他克莫司組 降低尿蛋白水平，顯著低于對照組 月 **p SCr上升50%的患者比例(%) Praga M, et al. Kidney Int. 2022。 19(6):10715. 他克莫司治療腎病的可能機制 Nijenhuis T, Sloan AJ, Hoenderop JG, et al. Am J Pathol. 2022 Oct。” ——KDIGO指南 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2022。27:226–231. 緩解率(%) n=31 n=46 完全緩解 部分緩解 未緩解 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。32(12):92831. 傳統(tǒng)治療方案的臨床療效及安全性 ? 意大利方案（ ponticelli） – 5個月初應(yīng)用甲基強的松
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