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正文內(nèi)容

華法令治療指南ppt課件(參考版)

2025-01-08 08:27本頁面
  

【正文】 THE END 。 ?一過性肝酶升高;出血。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應癥及相應的 INR范圍 INR ~ ,目標值 預防靜脈血栓形成;治療靜脈血栓形成;治療肺栓塞;預防體循環(huán)栓塞 ; 生物瓣換瓣;急性心肌梗死(預防體循環(huán)栓塞) ; 瓣膜病房顫 INR ~ ,目標值 機械瓣換瓣(高危); 急性心肌梗死(預防心肌梗死復發(fā));某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ~ ,目標值 主動脈雙葉機械性瓣膜 7、其它口服抗凝治療指征 1、瓣膜病引起的房顫 2、竇性心率的二尖瓣狹窄 3、一次或多次發(fā)生體循環(huán)栓塞 半個世紀以來華法林的第一個替代品 —— ximelagatran (西米拉坦) ?口服直接凝血酶抑制劑;劑量固定,無須監(jiān)測;用藥起效快,停藥失效迅速 ;沒有嚴重的藥物食物相互作用。 ?INR維持在 23時高危病人獲益最大( 十五攻關(guān)項目房顫腦卒中預防試驗 )。 ?華法林比阿司匹林有效但出血危險性高。 ?阿司匹林 75mg/d不能明顯減少血栓形成 , 阿司匹林325mg/d能使年輕病人腦卒中年危險度下降 44% 。 6、房顫(一) ?五個抗凝治療預防非瓣膜性房顫缺血性腦卒中的研究顯示,抗凝治療使腦卒中的危險性下降 69%,其中華法林使腦卒中的危險性下降 80%。第一代的瓣膜建議 INR應維持在 ;第二代二尖瓣機械瓣 INR應在 ;第二代主動脈瓣機械瓣 INR應在 。 5、心臟瓣膜置換術(shù) ?歐洲心臟病學會頒布的指南建議抗凝強度應和栓塞危險程度成正比。 *后兩種方案比阿司匹林單獨治療更有效 但出血危險性增加,且使用不方便。 4、急性心肌梗死 (一) ? 關(guān)于急性心肌缺血的多個研究結(jié)果表明: ⑴高強度抗凝治療( )比阿司匹林有效,但出血增多; ⑵阿司匹林和中等強度華法林( )聯(lián)合治療比阿司匹林單獨治療有效,但出血危險性增加; ⑶阿司匹林和中等強度華法林( )聯(lián)合治療和高強度華發(fā)林一樣有效,出血危險性相似; ⑷尚無證據(jù)證明中等強度華法林( )在預防猝死和再梗方面比阿司匹林有效; ⑸沒證據(jù)顯示阿司匹林和低強度華法林( INR)聯(lián)合治療比阿司匹林單獨應用更有效,盡管聯(lián)合應用出血危險性增加。華法林需 INR監(jiān)測,潛在出血危險性高,因此高危病人的一級預防,低劑量的華法林并不優(yōu)于阿司匹林。 ? 華法林和阿司匹林 聯(lián)合治療組 冠脈事件相對危險度年發(fā)生率減少 34%( P=);華法林和阿司匹林 單獨治療組 相對危險度年發(fā)生率分別減少 22%和 23%,二者療效相似。 2、深部靜脈血栓和肺栓塞(二) 抗凝療程可參考以下原則: ⑴近段復發(fā)性血栓應比遠段孤立性血栓抗凝時間長; ⑵近段深靜脈血栓抗凝治療應 ≥3個月,原因不明或病因不能去除者應 ≥6個月; ⑶以下病人應考慮長期治療:發(fā)作 1次的特發(fā)性近段靜脈血栓,血栓并發(fā)惡性腫瘤,純合型第 Ⅴ因子 Leiden基因型靜脈血栓,抗磷脂抗體綜合征,抗凝血酶 Ⅲ 、蛋白質(zhì) C、 S缺乏,實驗室檢查有血栓形成傾向者??鼓委?3個月,特發(fā)性近段血栓復發(fā)率為 10%27%; 治療 6個月復發(fā)率可降到 7%。 ?口服抗凝治療每年嚴重 出血危險性 為 3%,死亡率為%,年血栓復發(fā)率為 12%,死亡率為 5%7%,肺栓塞病人死亡率更高。 ?極低固定劑量的華法林( 1mg/d, )可預防導管術(shù)后鎖骨下靜脈血栓, Levine和其同事報道這一劑量的華發(fā)林也能預防 4期乳腺癌化療后血栓形成。這一方法可以避免蛋白質(zhì) C在凝血因子 Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 減少之前突然降低,避免出現(xiàn)皮膚壞死。據(jù)報道與蛋白質(zhì) C、蛋白質(zhì) S缺乏有關(guān)。 非出血副作用 ?非出血副作用中最重要的是皮膚壞死。低分子量肝素每天為
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