華法令治療指南ppt課件(參考版)
2025-01-08 08:27本頁面
【正文】 THE END 。 ?一過性肝酶升高；出血。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應癥及相應的 INR范圍 INR ～ ，目標值 預防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預防體循環(huán)栓塞 ； 生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預防體循環(huán)栓塞） ； 瓣膜病房顫 INR ～ ，目標值 機械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預防心肌梗死復發(fā)）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ～ ，目標值 主動脈雙葉機械性瓣膜 ７、其它口服抗凝治療指征 １、瓣膜病引起的房顫 ２、竇性心率的二尖瓣狹窄 ３、一次或多次發(fā)生體循環(huán)栓塞 半個世紀以來華法林的第一個替代品 —— ｘｉｍｅｌａｇａｔｒａｎ （西米拉坦） ?口服直接凝血酶抑制劑；劑量固定，無須監(jiān)測；用藥起效快，停藥失效迅速 ；沒有嚴重的藥物食物相互作用。 ?INR維持在 23時高危病人獲益最大（ 十五攻關項目房顫腦卒中預防試驗 ）。 ?華法林比阿司匹林有效但出血危險性高。 ?阿司匹林 75mg/d不能明顯減少血栓形成 , 阿司匹林325mg/d能使年輕病人腦卒中年危險度下降 44% 。 ６、房顫（一） ?五個抗凝治療預防非瓣膜性房顫缺血性腦卒中的研究顯示，抗凝治療使腦卒中的危險性下降 69%，其中華法林使腦卒中的危險性下降 80%。第一代的瓣膜建議 INR應維持在 ；第二代二尖瓣機械瓣 INR應在 ；第二代主動脈瓣機械瓣 INR應在 。 ５、心臟瓣膜置換術 ?歐洲心臟病學會頒布的指南建議抗凝強度應和栓塞危險程度成正比。 ＊后兩種方案比阿司匹林單獨治療更有效 但出血危險性增加，且使用不方便。 ４、急性心肌梗死 （一） ? 關于急性心肌缺血的多個研究結果表明： ⑴高強度抗凝治療（ ）比阿司匹林有效，但出血增多； ⑵阿司匹林和中等強度華法林（ ）聯(lián)合治療比阿司匹林單獨治療有效，但出血危險性增加； ⑶阿司匹林和中等強度華法林（ ）聯(lián)合治療和高強度華發(fā)林一樣有效，出血危險性相似； ⑷尚無證據證明中等強度華法林（ ）在預防猝死和再梗方面比阿司匹林有效； ⑸沒證據顯示阿司匹林和低強度華法林（ INR）聯(lián)合治療比阿司匹林單獨應用更有效，盡管聯(lián)合應用出血危險性增加。華法林需 INR監(jiān)測，潛在出血危險性高，因此高危病人的一級預防，低劑量的華法林并不優(yōu)于阿司匹林。 ? 華法林和阿司匹林 聯(lián)合治療組 冠脈事件相對危險度年發(fā)生率減少 34%（ P=）；華法林和阿司匹林 單獨治療組 相對危險度年發(fā)生率分別減少 22%和 23%，二者療效相似。 ２、深部靜脈血栓和肺栓塞（二） 抗凝療程可參考以下原則： ⑴近段復發(fā)性血栓應比遠段孤立性血栓抗凝時間長； ⑵近段深靜脈血栓抗凝治療應 ≥3個月，原因不明或病因不能去除者應 ≥6個月； ⑶以下病人應考慮長期治療：發(fā)作 1次的特發(fā)性近段靜脈血栓，血栓并發(fā)惡性腫瘤，純合型第 Ⅴ因子 Leiden基因型靜脈血栓，抗磷脂抗體綜合征，抗凝血酶 Ⅲ 、蛋白質 C、 S缺乏，實驗室檢查有血栓形成傾向者?？鼓委?3個月，特發(fā)性近段血栓復發(fā)率為 10%27%； 治療 6個月復發(fā)率可降到 7%。 ?口服抗凝治療每年嚴重 出血危險性 為 3%，死亡率為%，年血栓復發(fā)率為 12%，死亡率為 5%7%，肺栓塞病人死亡率更高。 ?極低固定劑量的華法林（ 1mg/d， ）可預防導管術后鎖骨下靜脈血栓， Levine和其同事報道這一劑量的華發(fā)林也能預防 4期乳腺癌化療后血栓形成。這一方法可以避免蛋白質 C在凝血因子 Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 減少之前突然降低，避免出現(xiàn)皮膚壞死。據報道與蛋白質 C、蛋白質 S缺乏有關。 非出血副作用 ?非出血副作用中最重要的是皮膚壞死。低分子量肝素每天為
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