acc心衰治療指南ppt課件(參考版)
2025-01-11 03:45本頁面
【正文】 主要由于機體排出自由水的能力降低 ※ 交感神經(jīng)系統(tǒng)和 AngⅡ 激活，使運輸?shù)竭h曲小管的鈉減少，精氨酸加壓素使遠曲小管水的回吸收增加， AngⅡ 激活病人口渴感增加，引起鈉水潴留 青島市中心醫(yī)院 ICU 42 Stage D： 難治性心衰 強心劑的應(yīng)用 ※ 臨時靜脈應(yīng)用強心劑改善癥狀，增加器官的血供（ Ⅰ ， C） ※ 持續(xù)性靜脈應(yīng)用強心劑，過渡到病人接受器械治療或心臟移植（ Ⅱ a， B ） ※ 如果沒有低血壓、低心輸出量、低灌注的情況，長期靜脈應(yīng)用強心劑是有害的（ Ⅲ ， B） ※ 靜脈應(yīng)用的強心劑包括：多巴胺，多巴酚丁胺，米利農(nóng) 青島市中心醫(yī)院 ICU 43 心衰加重的誘因 ※ 沒有遵從醫(yī)囑維持治療，鈉水潴留 ※ 急性心肌缺血 ※ 高血壓控制不良 ※ 房顫，及其他心律失常 ※ 應(yīng)用負性肌力藥物，如維拉帕米，硝苯地平， βB ※ 肺栓塞 ※ 應(yīng)用增加鈉水潴留的藥物，如激素， NSAIDs，噻唑烷二酮 ※ 酗酒，吸毒 ※ 內(nèi)分泌紊亂，如糖尿病，甲狀腺功能異常 ※ 感染，如肺炎 ※ 急性心血管異常，如瓣膜病，心內(nèi)膜炎，主動脈夾層 青島市中心醫(yī)院 ICU 44 腎替代治療：血濾 Class Ⅱ b ※ 在明顯的容量負荷過重的患者，可考慮超濾治療減輕肺充血的癥狀和降低血容量（ Level B） ※ 難治性肺水腫，對藥物治療無效的患者，可考慮超濾治療 青島市中心醫(yī)院 ICU 45 靜脈血栓栓賽的預(yù)防 Class Ⅰ ， Level B ※ 失代償心衰，如果風(fēng)險 /效益比適合，應(yīng)給予抗凝藥物治療預(yù)防靜脈系統(tǒng)血栓栓塞 青島市中心醫(yī)院 ICU 46 That’s all for today, thanks for your attention! 。副作用包括：胃腸道反應(yīng)，室性心律失常，神經(jīng)系統(tǒng)副作用（視覺異常，定向力障礙，恍惚） 青島市中心醫(yī)院 ICU 31 地高辛 ※ 地高辛的副作用常常出現(xiàn)在低劑量時，如與以下藥物合用，中毒的可能性會增大：克拉霉素，紅霉素，伊曲康唑，環(huán)孢素，普羅帕酮，奎尼丁，維拉帕米，應(yīng)減量應(yīng)用 ※ 低體重，或腎功能受損的患者，血清地高辛濃度增加，易引起中毒 青島市中心醫(yī)院 ICU 32 其他藥物：抗凝劑（華法林， Ⅹ 因子抑制劑 ） ※ Class Ⅰ ， Level A 慢性心衰合并房顫，且有腦卒中危險因素（高血壓，糖尿病，既往腦栓塞或 TIA病史，或年齡 75歲）應(yīng)給予抗凝治療；采用個體化治療，并監(jiān)測 INR ※ Class Ⅱ a， Level B 慢性心衰合并房顫，無腦卒中危險因素的患者，給以抗凝治療 ※ Class Ⅲ ， Level B（ 無益處 ） 慢性心衰，無房顫、血栓栓塞史的患者，不建議使用抗凝劑 青島市中心醫(yī)院 ICU 33 其他藥物：他汀類降脂藥 ※ Class Ⅲ ， Level A（ 無益處 ） 無其他適應(yīng)癥的心衰患者應(yīng)用他汀類降脂藥 青島市中心醫(yī)院 ICU 34 其他藥物： Omega3脂肪酸 ※ Class Ⅱ a， Level B 在 NYHA Ⅱ Ⅳ 級心衰患者，給予 Omega3多不飽和脂肪酸，以降低死亡率和住院率 青島市中心醫(yī)院 ICU 35 未證實有效，或可能加重心衰的藥物 ※ Class Ⅲ ， 無益處 （ Level B） ，而無相應(yīng)的激素缺乏情況（ Level C） ※ Class Ⅲ ， 有害 ，如多數(shù)的抗心律失常藥、 CCB， NSAIDs，噻唑烷二酮藥。如果心動過緩引起黑蒙、頭暈，或出現(xiàn)二度以上傳導(dǎo)阻滯， βB應(yīng)減量 ? 低血壓。但不是中斷長期 βB治療的指征 ? 乏力 ? 心動過緩，傳導(dǎo)阻滯。心電圖異常可因心功能的恢復(fù)完全正?；? 急性期 亞急期 恢復(fù)期 青島市中心醫(yī)院 ICU 10 應(yīng)激性心肌?。?Takotsubo） ? 心肌酶學(xué)改變：約一半病人 CKMB, TNI一過性輕、中度升高 ? 超聲心動圖：急性的一過性室壁運動異常，累及左室心尖部或中部，心尖部或中部運動減弱或消失，心
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