膜性腎病治療指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 狀態(tài)是評估治療整體效果的可接受的替代終點(diǎn) 治療目標(biāo)：改善腎病綜合征、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能、預(yù)防幵發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. Chinese Journal of Practical Internal Medicine. 2022。32(12):92831. 傳統(tǒng)治療方案的臨床療效及安全性 ? 意大利方案（ ponticelli） – 5個(gè)月初應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 x3天，然后口服小劑量激素 （ ） x27天 – 6個(gè)月口服苯丁酸氮芥 （一般 4mgtid）（或 ?d） 30天 – 整個(gè)療程 6個(gè)月 風(fēng)險(xiǎn) 烷化劑 ? 嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染 ? 性腺毒性 ? 出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺） ? 膀胱癌、 骨髓增生異常、白血病 …… 激素 ? 向心性肥胖（如滿月臉、水牛背） ? 骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（如股骨頭壞死） ? 糖脂代謝紊亂 ? 感染風(fēng)險(xiǎn) …… 獲益 ? 預(yù)防 CKD和 ESRD ? 避免腎病綜合征相關(guān)幵發(fā)癥（血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化形成加速） ? 延長生命；提高生活質(zhì)量 環(huán)磷酰胺 氮芥 87例 IMN患者，隨機(jī)對照研究，比較氮芥不環(huán)磷酰胺的療效及安全性 ? 均聯(lián)合甲潑尼松龍治療 6個(gè)月，至少隨訪 1年 ? 靜脈甲潑尼松龍 1g， 3d，口服強(qiáng)的松 ， 6M， @1,3,5M ? 氮芥： 0,2mg/kg/d， 30d， @2,4,6M ? 環(huán)磷酰胺： ， 30d， @2,4,6M 治療 6個(gè)月蛋白尿總緩解累計(jì)率分別為82% vs 93% （氮芥 vs 環(huán)磷酰胺） Claudie Ponticelli et al. JASN 1998:9:44450. P= 環(huán)磷酰胺與氮芥治療 IMN的緩解率相當(dāng)， 不良反應(yīng)較低 因不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥率(%) 環(huán)孢素 A治療 IMN的療效評價(jià) ?病例對照研究 ?77名 IMN患者 ?CsA+MP vs 環(huán)磷酰胺+MP ?隨訪 48個(gè)月 不環(huán)磷酰胺 +MP比較，CsA+MP有助提高 IMN患者的總體緩解率 ， 但復(fù)發(fā)率較高。 Goumenos DS, et al. Am J Nephrol 2022。27:226–231. 緩解率(%) n=31 n=46 完全緩解 部分緩解 未緩解 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. “早期非對照研究顯示環(huán)孢素 A治療 IMN可獲初期益處，但復(fù)發(fā)率高” ——KDIGO指南 MMF單藥對膜性腎病緩解率低， 聯(lián)合激素療效與氮芥相當(dāng) 作者 來源 給藥方案 療效 安全性 Dussol B et al Am J Kidney Dis 2022 MMF(n=15)： +ACEI CR： 6M： % 12M： % PR： 6M： % 12M： 40% 貧血： % 對照組 (n=17)： ACEI CR： 6M： 0
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