乙肝相關(guān)性腎病ppt課件(參考版)
2025-01-24 22:59本頁面
【正文】 謝謝 。 4. 透析治療 治 療 常規(guī)透析糾正水鈉儲留，高鉀，電解質(zhì)紊亂，尿毒癥等。 ? 可無誘因下出現(xiàn)，更多見于大量利尿，放腹水，大出血成外科手術(shù)后 ? 尿檢，特有的高比重尿，常 ,高滲透壓尿 500毫滲量或 1000以上，尿鈉 10mmol/L，現(xiàn)有少量透明管型，顆粒管形，鏡下血尿。 肝腎綜合征的發(fā)病機理 腹內(nèi)壓 靜脈壓 增高 肝功能衰竭 內(nèi) 毒 毒 性 素 物 血 質(zhì) 癥 ? 血 TXA2? 管 PGI2? 活 腎小球 性 加壓素 ? ? 交 感 N 張 力 ? 循環(huán) 血漿 容量 減少 消化道出血 腹水 放腹水 利尿 腹瀉等 腎臟血液動力學(xué)異常 腎血管痙攣 腎內(nèi)血液分流 腎臟及皮質(zhì)灌注不足 腎血漿容量 ? 腎小球濾過率 ? 腎功能衰竭 臨床表現(xiàn) ? 有嚴重肝病存在，有肝病的癥狀，體征和肝功能損害。 289:115 ③ 用同位素，血管造影等技術(shù)觀察本病嚴重的腎血流量不足 . 病 理 腎組織基本正常，少數(shù)有輕微的膽汁性管型或輕度小球硬化征，但不足以解釋臨床上嚴重的腎功能衰竭。 The Kidney. 4rd Vol I, 1991。有過度利尿，大量放腹水，消化道出血等誘因。是嚴重肝病時，由于腎臟低灌注引起的腎前性急性腎功能衰竭。 肝腎綜合征（ HRS） 概念： 廣義的 HRS指所有伴有肝臟疾病的腎損害。 病理改變 絕大多數(shù)表現(xiàn)為 IgA腎病 Gallard歸納四大特征： ①系膜區(qū)有以 IgA為主的沉積，可伴有的 IgM. IgG. C3沉積 ②系膜基質(zhì)增寬，可插入或雙軌征或類似 GBM增厚樣變化 ③系膜區(qū)和 (或 )毛細血管壁電子致密物沉積 ④基底膜或沉淀物內(nèi)有圓形稀疏區(qū) 臨床表現(xiàn)： ?大多呈隱匿性，有臨床癥狀者很少 ?多表現(xiàn)為肝硬化征伴尿檢異常，蛋白尿，血尿，腎綜、高血壓、腎功能損害等。 2. 肝硬化對肝臟清除 CIC (包括 IgAIC) 及選擇性轉(zhuǎn)運多聚 IgA增多。 22(3)2616 HBVGN治療小結(jié) ?一般不主張用免疫劑抑制 (激素及細胞毒藥 ). ?抗病毒治療仍然是主要手段 .合適的劑量與療程 .變異病毒株可予新抗病毒藥如 Adefovir治療 . ?多種聯(lián)合抗病毒治療并沒有優(yōu)勢 . ?血漿置換僅用于活動的嚴重 HBVPAN. ?驍悉加小劑量激素可能有一定作用 .但要密切觀察副作用 . 肝硬化腎損害 肝硬化對腎臟的損害主要通過： ①肝硬化性腎小球硬化癥，或肝硬化性 IgA腎病 ②腎小管性酸中毒，肝細胞抗原與 TammHorsfall蛋白有交叉性抗原 ③腎小球濾過率下降 ④鈉排泄減少，鈉潴留（繼發(fā)醛固酮增多癥） 肝硬化性腎小球硬化癥 (肝硬化性 IgA腎病 ) —— 肝硬化患者常合并以 IgA沉積為主的腎小球疾病，特別是酒精性肝硬化，有報導(dǎo)可高達 5070%。 ? HBVMcGN預(yù)后較差，較常進展至腎功能不全 . Clin Nephrol. 2022,55(!):2530 Pediatr Nephrol, 2022。 ? HBVMN預(yù)后較好，尤其兒童病例多能自發(fā)緩解。 拉米呋定： 100mg/d po 12月 合并用藥，除 ACEI及 ARB外，是它降壓藥和保肝藥可使用。 72 (6): 11651166 Nephrol Dial Transplaut, 2022, 16:869~871 MMF治療乙肝相關(guān)腎炎的前瞻性對照研究 ?入選標(biāo)準(zhǔn) ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?退出 ?療效評估、安全參數(shù) ?分組 治療方案 無復(fù)制組： (1) 單用糖皮質(zhì)激素 (2) MMF+糖皮質(zhì)激素 復(fù)制組： (1) 拉米呋定 (2) MMF + pre +拉米夫定 所有患者均有用藥前腎活檢資料，且結(jié)束時最少一半病例有腎活檢。18(12):12161219 南非國家乙肝疫苗免疫 6年前后比較 Arch Pediatr Adolesc Dec。12(10):5936. Alpha interferon and lamivudine bination therapy for chronic hepatitis B in children.
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1