膜性腎病治療指南ppt課件-wenkub
2023-01-23 05:14:34 本頁(yè)面
【正文】 至少 6個(gè)月 （ 1C） ： 建議 CNI治療６個(gè)月后未達(dá)到完全或部分緩解者，建議停用 （ 2C） ：若達(dá)到完全或部分緩解，且無(wú) CNI相關(guān)的腎毒性發(fā)生， 建議 在 48周內(nèi)將 CNI的劑量減至初始劑量的 50%，全療程至少 12個(gè)月 （ 2C） ： CNI血藥濃度應(yīng)在初始治療期間，定期及一旦出現(xiàn)丌明原因的 Scr升高（ 20%）時(shí)進(jìn)行檢測(cè) （未分級(jí) ） 6 KDIGO腎小球腎炎指南推薦 IMN初始治療的替代方案： CNI治療 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274 KDIGO 腎小球腎炎指南推薦 膜性腎?。?MN）的評(píng)估 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2022。2:139274 ：對(duì)經(jīng)腎活檢病理檢查明確為 MN的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步檢查以排除繼發(fā)性因素 （未分級(jí)） KDIGO腎小球腎炎指南推薦 成人 IMN免疫抑制劑的治療時(shí)機(jī) Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. ： 不推薦 IMN的初始治療單一使用糖皮質(zhì)激素 （ 1B） ： 不建議 IMN的初始治療單一使用 MMF（ 2C） KDIGO腎小球腎炎指南推薦 不推薦戒建議的初始治療方案 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. IMN治療流程圖 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。32(12):92831. 傳統(tǒng)治療方案的臨床療效及安全性 ? 意大利方案（ ponticelli） – 5個(gè)月初應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 x3天，然后口服小劑量激素 （ ） x27天 – 6個(gè)月口服苯丁酸氮芥 （一般 4mgtid）（或 ?d） 30天 – 整個(gè)療程 6個(gè)月 風(fēng)險(xiǎn) 烷化劑 ? 嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染 ? 性腺毒性 ? 出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺） ? 膀胱癌、 骨髓增生異常、白血病 …… 激素 ? 向心性肥胖（如滿月臉、水牛背） ? 骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（如股骨頭壞死） ? 糖脂代謝紊亂 ? 感染風(fēng)險(xiǎn) …… 獲益 ? 預(yù)防 CKD和 ESRD ? 避免腎病綜合征相關(guān)幵發(fā)癥（血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化形成加速） ? 延長(zhǎng)生命；提高生活質(zhì)量 環(huán)磷酰胺 氮芥 87例 IMN患者，隨機(jī)對(duì)照研究，比較氮芥不環(huán)磷酰胺的療效及安全性 ? 均聯(lián)合甲潑尼松龍治療 6個(gè)月，至少隨訪 1年 ? 靜脈甲潑尼松龍 1g， 3d，口服強(qiáng)的松 ， 6M， 1,3,5M ? 氮芥： 0,2mg/kg/d， 30d， 2,4,6M ? 環(huán)磷酰胺： ， 30d， 2,4,6M 治療 6個(gè)月蛋白尿總緩解累計(jì)率分別為82% vs 93% （氮芥 vs 環(huán)磷酰胺） Claudie Ponticelli et al. JASN 1998:9:44450. P= 環(huán)磷酰胺與氮芥治療 IMN的緩解率相當(dāng)， 不良反應(yīng)較低 因不良反應(yīng)導(dǎo)致停藥率(%) 環(huán)孢素 A治療 IMN的
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