nccn姑息治療指南解讀-wenkub
2023-06-09 22:57:30 本頁面
【正文】 擇的重要依據(jù) ● 本指南所有評估與干預均按生存時間分類闡述 ● 分類：生存時間以“年、年 月、月 周、周 日”分四類，根據(jù)干預目的組合分類 ?年、年 月；月 周、周 日 ?年、年 月、月 周；周 日 ?年；年 月、月 周、周 日 ?年；年 月、月 周；周 日 ● 抗腫瘤治療 ● 心理和生理合并癥處理 ● 提升綜合治療效果 ● 癥狀管理 ● 發(fā)展進一步的治療計劃 ● 心理和精神支持 ● 跨文化照護 ● 資源管理 /社會支持 ● 請姑息治療專家介入 ● 臨終關(guān)懷機構(gòu)轉(zhuǎn)介 ● 確定是否需要撤除維持生命的治療 ● 對安樂死的需求 ● 臨終照護 ● 姑息性鎮(zhèn)靜 月周 周日 年 年月 5. 效果評價 ● 干預滿意指標 ? 腫 瘤治 療 有效 ? 癥 狀 控制好 ? 患者 /家 屬壓 力降低 ? 情 緒 控制好 ? 照 護 者 負 擔 減輕 ? 關(guān) 系加強 ? 生活 質(zhì) 量改善 ? 個 人成 長 和提高 ● 不同干預措施均有相應(yīng)的干預指標 ● 除治療措施不同效果評價指標不同外，其余指標基本一致 ● 評價滿意時，措施繼續(xù)進行，達到“ good death” ● 不滿意則進入再評估循環(huán)和調(diào)整干預方案 評估內(nèi)容 ● 腫瘤自然病程 ● 治療的潛在反應(yīng) ● 對家庭和患者的意義 ● 重要器官損害 ● 嚴重的合并癥 一、抗腫瘤治療利弊評估與干預 干預措施（年、年 月） ? 抗腫瘤治療（ NCCN指南） ? 就抗腫瘤治療的目的、意義、風險及對生活質(zhì)量的影響交換意見 ? 闡明抗腫瘤治療的目標 ? 有循證支持的抗腫瘤治療 ? 有效管理腫瘤治療引起的并發(fā)癥 ? 提供恰當?shù)墓孟⒅委? 第三節(jié) 分論 ● 干預措施（ 月 周 ） ? 除以上措施外 ? 良好的支持治療及轉(zhuǎn)介到姑息治療機構(gòu) ? 以可達到的目標更改治療方案與期望 ? 幫助患者 /家屬建立正確的疾病認識與預期 ● 干預措施（ 周 日 ） ? 中止抗腫瘤治療 ? 加強臨終照護 ? 幫助患者 /家屬了解死亡進程和建立正確的預期 ? 重點做好癥狀管理和保持舒適 ? 支持患者與所愛的人在一起 ? 轉(zhuǎn)介到姑息治療中心 二、癥狀評估與干預 ● 是姑息指南的重點和核心內(nèi)容 ● 是姑息治療的基本思想 ● 癥狀類型 ? 疼痛、呼吸困 難 、 厭 食 /惡 病 質(zhì) 、 惡 心 嘔 吐 ? 便秘、 惡 性梗阻、疲乏、失眠、 鎮(zhèn)靜狀態(tài) ? 精神癥 狀 ： 譫 妄、 煩 躁等 ● 重視對癥狀發(fā)生原因、嚴重程度、動態(tài)變化的評估 ● 癥狀評估與干預需單獨解讀 三、精神心理壓力評估與干預 評估內(nèi)容 ● 心理和精神的壓力 ● 精神或存在的危機 ● 社會支持問題：家庭、社區(qū) ● 資源問題：經(jīng)濟 干預措施 ● 精神心理專業(yè)干預 ● 社會支持與資源管理 四、社會支持與資源管理干預 ● 年、年 月、月 周 ? 滿足照護需求 ? 安全家庭環(huán)境、便利的交通 ? 為家庭 /照護者提供教育和支持：咨詢、支持團體 ? 重視照護者的負擔和壓力 ? 居喪危機 ? 預后討論：個體化、考慮文化和精神等因素 ? 提供醫(yī)療咨詢 /翻譯 ● 周 日 ? 清楚的與患者、家人、照顧者交換預后包括自然病程的信息 ? 評估支持患者對舒適的需求 ? 解釋死亡過程，關(guān)注患者、照顧者、家庭成員的期望 ? 居喪危機 ? 提供與患者文化、宗教信仰一致的舒適照護 ? 情感支持，闡明患者 家人，家人之間對干預的分歧 個體的預期與目標 ● 患者的 ● 家屬的 ● 姑息干預的優(yōu)先選擇 ? 抗癌治療的目標和意義 ? 生存質(zhì)量 ● 臨終關(guān)懷的指針與需求 教育與信息需求 文化影響因素 ? 患者 /家屬的價值觀， 對溝通與信息的選擇性 ? 患者 /家屬對死亡的 理解 五、預期與目標、教育信息需求 文化影響因素評估 五、 預期與目標、教育信息需求 文化影響因素干預 ● 年、年 月、月 周 ? 評估患者 /家人的疾病預期 ? 評估決策能力和對代理人的需求 ? 確認患者 /家人擁有的信息和需求程度 ： 信息需求隨著死亡臨近會發(fā)生變化
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