nccn姑息治療指南解讀(已修改)
2025-06-06 22:57 本頁面
【正文】 NCCN姑息治療指南解讀 2022版 四川省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 王國蓉 第一節(jié) 指南更新情況 ? 刪除：姑息治療應(yīng)在臨床實踐指南的指導(dǎo)下進(jìn)行； 醫(yī)療保險應(yīng)對部分姑息治療提供報銷 說明： 姑息治 療 的 概 念和 標(biāo) 準(zhǔn)已 發(fā) 生改 變 ，常 規(guī) 化 ? 多學(xué)科合作團(tuán)隊：納入 “ 社 會 工作者和其他精神 衛(wèi)生 專業(yè) 人 員 ” 說明： 患者信仰及由 專業(yè) 人 員參與 干 預(yù) 已越 來 越受重 視 ? 臨終患者姑息干預(yù)方案：生理、心理和 實用性需求 說明： 讓 姑息治 療 走向 實際 ， 關(guān) 注家 屬 和患者切身利益 生理干預(yù)措施新增和修改項目 ● 強(qiáng)調(diào)舒適評估：皮膚安全計劃； 傷 口 護(hù) 理 ● 確 認(rèn) 是否放棄心 臟 除 顫 、起搏器等 ● 中斷不必要的診斷性檢查：輸液輸血，注射，出入量、血糖、血氧飽和度監(jiān)測，吸痰 ● 有 規(guī) 律的（ q4h） 評 估主要癥 狀 控制情 況 ● 當(dāng) 不能口服 時 及 時 更 換 其他途 徑 ● 終 末期分泌物 處 理：更 換 體位、 減 少水分 攝 入、 藥 物控制（ 東 莨 菪堿 、莨 菪堿 、阿托品、格隆 溴胺 ） ● 采用姑息性 鎮(zhèn)靜 治 療頑 固性的 煩 躁、激惹 狀態(tài) 心理干預(yù)措施新增及修改 ● 支持患者和家人接受中止 TPN、輸液、透析、靜脈水化、其他不能增加患者舒適的藥物治療 ● 推薦社工和牧師為患者及家屬咨詢 實用性干預(yù)措施新增及修改 ● 確定患者對心肺復(fù)蘇術(shù)的意愿（ yes or no）并簽署書面文件 ● In hospital death policy and procedure should be mobilized 姑息性鎮(zhèn)靜 ● 持續(xù)性疼痛和其他難控性癥狀增加為指針之一 ● 第六個指針修改為：定時監(jiān)測病人的癥狀，逐步調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平和聯(lián)合用藥以達(dá)到和維持緩解患者難治性癥狀 陳述改進(jìn) ● 理性的死亡決策改成“與疾病臨床特點、文化、倫理道德規(guī)范一致的死亡決策”提高死亡質(zhì)量 第二節(jié) 總論 ● 對生命危險性疾病或衰竭患者的照護(hù)理念和照護(hù)模式 ● 一種哲學(xué)觀： 不管 處 于疾病的 哪個階 段和接受何 種 治 療 ，姑息理念 應(yīng)貫 穿在延 長 生命的整 個過程之中，或者作 為 治 療 的重要 關(guān) 注點 姑息治 療為腫 瘤 綜 合治 療 的一部分 ● 任務(wù)： 以病人及家庭 為 中心，重點 為 癥 狀 控制 ● 目的： 阻止和 減 少痛苦，提高生活 質(zhì) 量 一、姑息治療的概念 對篩查后符合姑息治療患者的管理 ● 循證支持的觀點：需要由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、其他精神衛(wèi)生專業(yè)人員、牧師組成的多學(xué)科合作團(tuán)隊制定照護(hù)計劃 ● 腫瘤?？漆t(yī)生應(yīng)將姑息治療作為腫瘤綜合治療的一部分，對有嚴(yán)重的、復(fù)雜問題的患者應(yīng)請姑息治療專家或小組會診 二、姑息治療標(biāo)準(zhǔn) ● 機(jī)構(gòu)能提供姑息治療的條件 ● 姑息治療理念貫穿于整個治療周期中 ● 病人及家人： 姑息治 療 是整 個綜 合治 療 的一部分 ● 提供姑息治療培訓(xùn)： 知 識 、技能、 態(tài) 度 ● 建立姑息治療的專業(yè)團(tuán)隊 ● 將姑息治療納入健康服務(wù)結(jié)果評價與健康質(zhì)量指標(biāo) 三、姑息治療框架 篩查 評估 干預(yù) 分類 再評估 死亡后 干預(yù) 適應(yīng)癥 是 否 影響因素 生存時間 針對性措施 效果評價 持續(xù)評估 滿意 加強(qiáng)干預(yù) 專業(yè)干預(yù) 介紹 再篩查 不滿意 持續(xù)評估 ● 流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、整體性 ● 目的明確、措施具體、操作性強(qiáng) 1. 適應(yīng)癥篩查 —— 關(guān)注對象 ● 難以控制的癥狀 ● 因癌癥診斷和治療造成的嚴(yán)重悲傷狀態(tài) ● 嚴(yán)重的身體合并癥及心理狀態(tài) ● 患者及家屬關(guān)注疾病進(jìn)展和治療決策時 ● 預(yù)期生命在 1年以內(nèi) ● 患者及家屬要求 低于 1年生存期的判斷參考指標(biāo) ● 一般情況： ECOG=3 OR KPS=50分 ● 高鈣血癥 ● 腦水腫 ● 譫妄 ● 上腔靜脈綜合征 ● 脊髓壓迫綜合征 ● 膽紅素 =25mg/dl ● 膽紅素 =3mg/dl ● 惡性腹瀉 ● 惡液質(zhì) ● 抗腫瘤治療利弊 ● 癥狀 ● 心理精神壓力 ● 個體的預(yù)期目標(biāo)與期望 ● 個體的教育與信息需求 ● 影響姑息干預(yù)的文化因素 ● 需姑息治療專家早期介入的適應(yīng)癥 ● 是姑息干預(yù)措施選
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