《膜性腎病治療指南》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 05:14 本頁(yè)面
【正文】 KDIGO腎小球腎炎指南推薦 IMN初始治療的替代方案： CNI治療 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. ： 不推薦 IMN的初始治療單一使用糖皮質(zhì)激素 （ 1B） ： 不建議 IMN的初始治療單一使用 MMF（ 2C） KDIGO腎小球腎炎指南推薦 不推薦戒建議的初始治療方案 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. KDIGO腎小球腎炎指南推薦 其他治療推薦 ：抵抗初始治療方案的 IMN ： 建議 抵抗糖皮質(zhì)激素和烷化劑治療方案的 IMN患者使用 CNI治療方案。 （ 2C） ： 建議 抵抗 CNI治療方案的 IMN患者使用糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑治療方案 （ 2C） ：成人 IMN所致腎病綜合征復(fù)發(fā)的治療 ： IMN所致腎病綜合征復(fù)發(fā)者， 建議 重新使用不初始治療相同的方案 （ 2D） ：對(duì)采用６個(gè)月糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑為初始治療方案者，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 建議 該方案僅可再使用 1次 （ 2B） ：兒童 IMN的治療 ： 建議 按成人治療 IMN的推薦方案 （ 2C） ： 建議 糖皮質(zhì)激素和（或）烷化劑交替方案最多僅用 1個(gè)療程（ 2D） ： IMN的預(yù)防性 抗凝治療 ：表現(xiàn) 為 腎病 綜合征的 IMN患者，如 血清白蛋白顯著降低（ 25g/L），幵 伴有 其他血栓危險(xiǎn)因素， 建議 口服華法林預(yù)防性 抗凝。 （ 2C） Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. IMN治療流程圖 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. 特發(fā)性 MN （符合免疫機(jī)制劑治療標(biāo)準(zhǔn)） 意大利方案： 糖皮質(zhì)激素 /烷化劑 （ 1B） 初始治療 （ 1C） 復(fù)發(fā) 符合初始治療標(biāo)準(zhǔn)，但丌愿接受糖皮質(zhì)激素 /烷化劑周期治療方案或存在禁忌的患者 （ 2C） CNI聯(lián)合潑尼松： ?環(huán)孢素 A： 3。 55mg/kg/d, bid， ?他克莫司： , bid， 在 48周內(nèi)將 CNI劑量減至初始劑量的 50%，繼續(xù)治療至少 12個(gè)月（ 2C） 停用 CNI 未緩解 緩解 起始治療替代治療 （ 1C） 重復(fù)腎活檢 （未分級(jí)） 至少 6M（ 1C） 無(wú)嚴(yán)重蛋白尿但出現(xiàn)腎功能快速惡化 治療無(wú)效 （ 2C） 緩解，且無(wú) CNI腎毒性 復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)后僅重復(fù)意大利方案 1次 （2B） MN 至少 6個(gè)月 繼發(fā)性 MN： 自身免疫性疾病、感染性疾病、惡性疾病、藥物或毒性和其他 (如糖尿病等 ) IMN治療的臨床實(shí)踐與思考 2022/2/2 IMN的疾病特點(diǎn)及治療目標(biāo) ? 80%的 IMN成人患者表現(xiàn)為 NS，其余表現(xiàn)為亞腎病性蛋白尿 ? 數(shù)據(jù)顯示，約 50％持續(xù)大量蛋白尿的患者最終發(fā)展為ESRD ? 完全或部分緩解的 NS通常有較好的長(zhǎng)期預(yù)后，因此，可將持續(xù)緩解的腎病
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