抗抑郁藥合理使用ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:58本頁面
【正文】 歲，有既往發(fā)作史和 1年內(nèi)頻繁發(fā)作者 五、藥物和抗抑郁藥物之間的相互作用 ? 聯(lián)合用藥情況 ? （ 1） 35%的患者應(yīng)用 1種抗抑郁藥物，41%用 2種， 7%適用 3種或 3種以上； ? （ 2） 50歲以上的患者中，有 50%的人使用4種藥物， 65歲以上患者每日可用 8種不同藥物。 SSRI與其他藥物的相互作用 ? ＳＳＲＩ經(jīng)肝細(xì)胞色素Ｐ同功酶生物轉(zhuǎn)化形成的代謝物又可抑制該酶系統(tǒng)。氟西汀和舍曲林及其代謝物以及帕羅西汀均抑制細(xì)胞色素Ｐ２Ｄ６酶。其他藥物如氟哌啶醇、阿米替林、氯米帕明和奎尼丁也抑制此酶。三環(huán)抗抑郁藥、親脂性 β－受體阻滯劑、Ｉｃ類抗心律失常藥（如卡酰胺、哌氟酰胺、右啡烷芬）和可待因均經(jīng)此酶代謝，ＳＳＲＩ與三環(huán)抗抑郁藥同時(shí)使用時(shí)往往因抑制該酶而導(dǎo)致５－ＨＴ綜合癥，與親脂性 β－受體阻滯劑同時(shí)使用可出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過緩，因此需改用水溶性 β－受體阻滯劑（如阿替洛爾）。ＳＳＲＩ禁用于已接受Ｉｃ類抗心律失常藥治療的病人。 ? 氟伏沙明抑制細(xì)胞色素Ｐ１Ａ２酶的作用較強(qiáng)，其它ＳＳＲＩ則較弱，但卻參與茶堿、咖啡因和非那西丁的脫烴基和三環(huán)抗抑郁藥的脫甲基過程。而細(xì)胞色素Ｐ２Ｃ酶的亞鐵（包括２Ｃ９、２Ｃ１０、２Ｃ１９同功酶）都可被氟西汀、舍曲林和帕羅西汀所抑制，而且該同功酶也參與地西泮（安定）、三環(huán)抗抑郁藥、阿米替林、奧美拉唑、華法令、甲苯磺丁脲、苯妥英以及某些非甾體抗炎藥的代謝。ＳＳＲＩ與地西泮伍用可出現(xiàn)后者消除速度減慢，ＳＳＲＩ與華法林同用則可引起出血增多、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。 ? ＳＳＲＩ也抑制細(xì)胞色素Ｐ３Ａ４酶，該酶參與苯二氮 類、三環(huán)抗抑郁藥、鈣通道阻滯劑、環(huán)孢菌素、紅霉素、利多卡因和卡馬西平的代謝，因此已用過ＳＳＲＩ的病人在麻醉時(shí)伍用咪達(dá)唑侖必須注意觀察。另外，抑制細(xì)胞色素Ｐ酶的藥物（如甲氰咪呱）可能抑制ＳＳＲＩ代謝，因此合用時(shí)必須警惕中毒癥狀的出現(xiàn)。其它５－ＨＴ藥物（如哌替啶、噴他佐辛或右美沙芬）也阻滯５－ＨＴ的突觸前再攝取，可與ＳＳＲＩ相互作用導(dǎo)致５－ＨＴ綜合癥。 圣約翰草與其他藥物的相互作用 ? 圣約翰草（貫葉連翹） ? a、可減少多種藥物（維拉帕米、阿米替林、環(huán)孢素、地高辛、華法林等）的生物利用度，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)或耐受性； ? b、可降低環(huán)孢素、地高辛、華法林、茶堿、抗驚厥藥、抗病毒藥、鈣道阻滯劑的療效； ? c、其他方面：如影響非索非那定的療效。
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