宮頸癌的治療進(jìn)展ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:46本頁面
【正文】 高了晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌治療的有效率，但是聯(lián)合方案沒有提高晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌患者的生存時(shí)間。 (1997年 ) ? 紫杉醇聯(lián)合鉑類是晚期卵巢癌的一線治療的金標(biāo)準(zhǔn) 。但是在晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌治療中提高了有效率，一樣沒有提高晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌患者的生存時(shí)間，并且副反應(yīng)增加。(2022年 ) 和美新 (鹽酸托泊替康 ) ? 是拓?fù)洚悩?gòu)酶 I抑制劑。 ? 和美新與拓?fù)洚悩?gòu)酶 IDNA復(fù)合物結(jié)合，從而阻礙斷裂的 DNA單鏈重新連接，使細(xì)胞喪失 DNA復(fù)制能力，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 ? 1996年，和美新單藥被 FDA批準(zhǔn)為卵巢癌二線的標(biāo)準(zhǔn)方案 。1998年和美新被 FDA批準(zhǔn)用于小細(xì)胞肺癌二線治療。 和美新 (鹽酸托泊替康 ) 單藥順鉑 50mg/m2，和和美新 mg/m2(d1, 2 amp。 3) 聯(lián)合順鉑 50 mg/m2(d1)Q21天比較（ 2022年） ? 和美新聯(lián)合順鉑在復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌中既提高了治療有效率，又同時(shí)提高了復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌的生存率。 ? 血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)亦有增加。 ? 非血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加。 ? 和美新的不良事件并沒有影響患者的生活質(zhì)量。 ? 2022年 FDA批準(zhǔn)了和美新聯(lián)合順鉑用于晚期宮頸癌的治療。這是目前 FDA批準(zhǔn)的用于復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌的唯一方案。 宮頸癌的介入治療 ? 欒朝輝等報(bào)道先期化療中，介入栓塞化療聯(lián)合放療治療效果明顯優(yōu)于靜脈化療聯(lián)合放療 ,副作用明顯低于靜脈化療聯(lián)合放療 。 ? 王英芳等報(bào)道，對手術(shù)困難的中晚期宮頸癌患者術(shù)前實(shí)施介入治療能有效殺滅腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積 ,使部分病例組織分級得以逆轉(zhuǎn) ,從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì) ,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。 ? 凌冰等報(bào)道，中晚期宮頸癌急性大出血及反復(fù)出血時(shí) ,超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞是迅速而又有效的止血方法之一 ,可提高手術(shù)切除率。 ? 盡管化療對宮頸癌有一定的作用，但迄今為止尚未見有化療對宮頸癌達(dá)到根治的報(bào)道。目前對宮頸癌的化療僅是一種輔助手段，特別是與放療同步進(jìn)行；或作為一種姑息的手段。更有效的聯(lián)合化療方案及同步放化療方案尚有待于進(jìn)一步開發(fā)。 CIN1 ? 有報(bào)道在陰道鏡下活檢診斷 CIN1的宮頸癌組織，經(jīng) LEEP切除后病理為 CIN2,3的占55%。 ? 多數(shù) CIN1可以自然消退，發(fā)展為原位癌的僅占 11%。 ? 美國 2022年的 Guideline建議對滿意的陰道鏡下活檢為 CIN1的處理是： ①隨訪，不處理。 6~12個(gè)月細(xì)胞學(xué)復(fù)查或 12個(gè)月重復(fù) HPVDNA檢測，若在隨訪中持續(xù)性 CIN1則應(yīng)行病灶切除。 ②燒蝕性處理（ ablative），如冷凍、電凝、激光等。 ③切除，如 LEEP。 各種燒蝕性處理包括 LEEP的成功率及并發(fā)癥并無顯著差 CIN2， 3 ? 由于 CIN2,3發(fā)展為浸潤癌的幾率較高，所以都應(yīng)施行診斷性的切除手術(shù)（ diagnostic excisional procedure；如 LEEP，錐切及子宮切除等）。 ? CIN2， 3局部處理后隨訪 8年，進(jìn)展成浸潤癌的為 ，較普通人群高出 100倍，故 CIN2， 3處理后仍應(yīng)隨訪。 ? 進(jìn)展成浸潤癌的危險(xiǎn)與原來 CIN2， 3的面積大小有關(guān)，面積越大越易發(fā)展為浸潤癌。 ? 根據(jù) 2022年 Guidelines的建議， CIN2， 3處理后仍應(yīng)間隔 4~6月隨訪 1次，直到連續(xù) 3次陰性后再按常規(guī)隨訪（每年 1次）。 總結(jié) ? 1 手術(shù)治療 ? 2 放射治療 ? 3化學(xué)治療 手術(shù)治療 ? 早期宮頸癌首選 0IIa的患者 ? 少部分 IIb根治性放療后未控，局灶中心復(fù)發(fā) ? 極少數(shù)年輕，全身狀態(tài)良好 IVa期 ? 放療后中心復(fù)發(fā)累及膀胱和直腸的患者 宮頸癌手術(shù)治療的特殊性 ? 指證 ? 暴露 ? 解剖 ? 應(yīng)急能力 ? 手術(shù)治療的優(yōu)勢 放射治療 ? 適應(yīng)癥寬 ? 1 解剖 ? 2 有效 ? 3 耐受好 ? 4 鄰近器官的處理 ? 5 早期癌與手術(shù)療效相當(dāng) ? 6 技術(shù)進(jìn)步 放射治療的特殊性 ? 特殊性 ? 1 首次治療的重要性 ? 2 腔內(nèi)體外結(jié)合 ? 3 治愈腫瘤降低并發(fā)癥 ? 4 知識(shí)全面，治療個(gè)性化 ? 5 放療不當(dāng)，后果嚴(yán)重 化學(xué)治療 ? 1 局部晚期宮頸癌的新輔助化療 ? 2 綜合治療 ? 3 晚期 /復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌姑息治療和綜合治療 化療的特殊性 ? 1 指證 ? 2 化療藥的選擇 ? 3 順鉑及其毒性，副反應(yīng)處理 展望 ? 1 提高分期的準(zhǔn)確性 ? 2 術(shù)前預(yù)測高危因素 ? 3 識(shí)別前哨淋巴結(jié) ? 4 腹腔鏡在宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值 ? 5 術(shù)中發(fā)現(xiàn)肉眼淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否終止手術(shù) ? 6 綜合治療的應(yīng)用 ? 7 放療敏感性的預(yù)測 謝謝 !
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