宮頸癌的治療進(jìn)展ppt課件(參考版)
2025-01-11 04:46本頁(yè)面
【正文】 ? 根據(jù) 2022年 Guidelines的建議， CIN2， 3處理后仍應(yīng)間隔 4~6月隨訪 1次，直到連續(xù) 3次陰性后再按常規(guī)隨訪（每年 1次）。 ? CIN2， 3局部處理后隨訪 8年，進(jìn)展成浸潤(rùn)癌的為 ，較普通人群高出 100倍，故 CIN2， 3處理后仍應(yīng)隨訪。 ③切除，如 LEEP。 6~12個(gè)月細(xì)胞學(xué)復(fù)查或 12個(gè)月重復(fù) HPVDNA檢測(cè)，若在隨訪中持續(xù)性 CIN1則應(yīng)行病灶切除。 ? 多數(shù) CIN1可以自然消退，發(fā)展為原位癌的僅占 11%。更有效的聯(lián)合化療方案及同步放化療方案尚有待于進(jìn)一步開發(fā)。 ? 盡管化療對(duì)宮頸癌有一定的作用，但迄今為止尚未見有化療對(duì)宮頸癌達(dá)到根治的報(bào)道。 ? 王英芳等報(bào)道，對(duì)手術(shù)困難的中晚期宮頸癌患者術(shù)前實(shí)施介入治療能有效殺滅腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積 ,使部分病例組織分級(jí)得以逆轉(zhuǎn) ,從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì) ,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。這是目前 FDA批準(zhǔn)的用于復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌的唯一方案。 ? 和美新的不良事件并沒有影響患者的生活質(zhì)量。 ? 血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)亦有增加。 和美新 (鹽酸托泊替康 ) 單藥順鉑 50mg/m2，和和美新 mg/m2(d1, 2 amp。 ? 1996年，和美新單藥被 FDA批準(zhǔn)為卵巢癌二線的標(biāo)準(zhǔn)方案 。(2022年 ) 和美新 (鹽酸托泊替康 ) ? 是拓?fù)洚悩?gòu)酶 I抑制劑。 (1997年 ) ? 紫杉醇聯(lián)合鉑類是晚期卵巢癌的一線治療的金標(biāo)準(zhǔn) 。 (1989年 ) ? 卡鉑和異丙鉑治療晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌的療效不優(yōu)于順鉑的療效。 ? 順鉑 50mg/m2， 5天給藥是最佳方案。近年有些報(bào)道多藥聯(lián)合化療的療效可達(dá) 50%~60%，但主要是用于一些晚期病人初治。單一的 DDP對(duì)轉(zhuǎn)移性宮頸癌約 1/4有效，另外一些對(duì)宮頸癌有一定療效的藥物如前所述也可產(chǎn)生約 10%~25%的療效。 晚期與復(fù)發(fā)宮頸癌的化療 ? 化療對(duì)晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌有一定的姑息性效果。 ? CCR的毒副反應(yīng)主要在于 3級(jí)及 4級(jí)的血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)毒性明顯增加。 ? Resbeut等的研究認(rèn)為，應(yīng)用 DDP方案的CCR對(duì)于 Ⅱ B期巨塊型宮頸癌（腫瘤5cm），可使腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)下降40%~60%，死亡危險(xiǎn)下降 30%~50%。 CCR的療效與副反應(yīng) ? 許多報(bào)告認(rèn)為 CCR較單純放療能明顯提高療效，延長(zhǎng)生存。也有單用 DDP40mg每周1次，共 6次，與放療同步進(jìn)行。另外一些藥物用于宮頸癌，也有過報(bào)道，如紫杉醇（ TAX），托泊替康（ TPT），吉西他濱（ GEM），長(zhǎng)春瑞賓（ NVB）和博萊霉素（ BLM）等。 ? 應(yīng)用最廣的應(yīng)屬 DDP或 CBP，這兩者單一的用藥對(duì)轉(zhuǎn)移性宮頸癌的有效率約 23%。 ? ④化療使腫瘤體積縮小，改善了腫瘤中心部位的乏氧區(qū)，增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性。 ? ②化療藥物如 DDP等有放療增敏作用，使更多的 G0期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期，有利放射治療。 ? 故在放療同時(shí)加用全身的藥物治療從理論上說是合理的。 同步放化療 （ concurrent chemotherapy and radiotherapy， CCR；又稱同時(shí)放化療） ? 放射治療是宮頸癌的一種重要的治療方式，對(duì)各期都有一定療效。 NACT的效果 ? 近幾年有些研究顯示 NACT可使 Ⅰ B2期巨塊型宮頸癌的腫瘤體積縮小，有利于手術(shù)的進(jìn)行，術(shù)中間質(zhì)浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移減少，沒有切緣陽(yáng)性者，生存率提高。有人采用 DDP40mg/m2，每周 1次，共 6次；也有用 DDP劑量稍大，每 3周重復(fù)，一般 2~3療程后手術(shù)。 NACT的方案及療程 ? 目前 NACT的方案很多，各家報(bào)道不一。因此巨塊型宮頸癌是 NACT的主要適應(yīng)證。這是由于Ⅰ B2期宮頸癌所伴隨的危險(xiǎn)因素增加，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脈管瘤栓，宮旁轉(zhuǎn)移，深間質(zhì)層浸潤(rùn)及腫瘤中心部乏氧區(qū)使放療不敏感等。 NACT的適應(yīng)證 ? 主要適應(yīng)于巨塊型（ ≥4cm）宮頸癌， Ⅰ B2期及 Ⅱ A期者。 新輔助化療 （ neoadjuvant chemotherapy， NACT；又稱先期化療，術(shù)前化療） ? 是先行數(shù)個(gè)療程化療后再行手術(shù)或放療，以期提高療效。 ②作為放療增敏劑，用于同步放化療。 ? 為此，近年有人將化療作為宮頸癌，特別是中、晚期癌的治療手段之一，并取得了一定成效。這主要是因?yàn)榧膊〉臄U(kuò)散與轉(zhuǎn)移。 不提倡宮頸癌新輔助化療常規(guī)用于宮頸癌放療患者。 ? 宮頸癌對(duì)放療較為敏感。例如，術(shù)前給予患者體腔內(nèi)放療的半量，則可于放療結(jié)束兩周后進(jìn)行手術(shù)。 ? 由于盆腔放療后再行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴清掃并發(fā)癥很多，因此在多數(shù)醫(yī)院，術(shù)前放療一般僅予體腔內(nèi)治療，劑量給予體腔內(nèi)全量放療的 1/3～ 1/2。 ? 應(yīng)注重的是，術(shù)后照射并發(fā)癥的發(fā)生及其嚴(yán)重程度，與手術(shù)的廣泛程度、放射野面積及劑量有關(guān) 宮頸癌術(shù)前放療 ? 術(shù)前放療近幾年受到關(guān)注，這主要是因?yàn)橐恍┚哂胁涣碱A(yù)后因素的病例，如
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