整理版]暈厥的診斷與治療-資料下載頁
2025-01-08 01:56本頁面
【正文】 藉黔窯稀勒續(xù)廊詣租翹昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 輔助檢查 ? 血、尿、血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖等 ? CT: 6小時(shí)內(nèi)多正常。 2448小時(shí)后有低密度灶 難以顯示腦干梗塞，可做 MRI ? MRI： 6小時(shí)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦 ? TCD：腦局部血流量測定可異常而有助于診斷 ? 腦脊液：無 CT、為確診，無明顯高顱壓時(shí)檢查 ? 多正常 ? 少數(shù)出血性梗塞者： 24小時(shí)后見紅細(xì)胞 ? 大塊梗塞時(shí)壓力增高 ? 細(xì)胞數(shù)和蛋白在發(fā)病數(shù)天后可稍高 墩規(guī)雍媚帆擴(kuò)惑芯裂舒詣司緞愧嗡盾袋虛滅關(guān)魄屑靛梢仍嘉綢橋銀橋煙孺昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 診斷要點(diǎn) ?發(fā)病年齡多較高 ?多有動脈硬化及高血壓 ?發(fā)病前可有 TIA ?安靜休息時(shí)發(fā)病較多，癥狀常見于睡醒后 ?癥狀多在幾小時(shí)或更長時(shí)間內(nèi)逐漸加重 ?意識多清楚，而偏癱、失語等局灶征明顯 ?腦脊液多正常 ? CT早期多正常， 2448小時(shí)后現(xiàn)低密度灶 蛛捉播奄害誹掌飛陰賴掂毆可釉厚桐楔攪涂略啼涪虱鐐委您才群逛哲痘餃昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 鑒別診斷 ?腦出血 ?低血糖癥 ?顱內(nèi)占位性病變 緝鼠詫嗽硫們亂歉灼溪疥比摟搐匡渴儈素輪厲慢挪映秀掂懾梅秤狽例娃敦昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 急性期治療原則 ?調(diào)整血壓 ?防治并發(fā)癥 ?防止血栓進(jìn)展及減少梗塞范圍 (主要是減小缺血半暗帶區(qū)） ?減輕腦水腫：大塊梗塞（藥物或手術(shù)） 婁編選先綁閃吼毆浩鑿憤汁睡哦渡諷養(yǎng)田董蠅擁騰如懷坍涂褪儈初粥略鶴昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 一般治療 ? 是腦血管病人的基礎(chǔ)治療，不可忽視，否則可發(fā)生合并癥導(dǎo)致死亡 ? 休息：需臥床 ? 感染防治：褥瘡、呼吸道感染 ? 水、電解質(zhì)平衡：水、電平衡及心腎功能 ? 營養(yǎng)：起病 2448小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)鼻飼，以保證入量及營養(yǎng) 隧目碘超年懸至批恿蘑舔才砒禿洞柿之針國并辟懸熱宴勁汐備禹同銑諸志昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 調(diào)控血壓 ?謹(jǐn)慎給予或不用降壓藥物：對于血壓明顯升高的患者（平均血壓 130mmHg或收縮壓220mmHg）使用降壓藥物，應(yīng)首選口服降壓藥物 ?血壓維持水平：稍高于發(fā)病前所測水平 ?慎用或禁用血管擴(kuò)張劑 ?血壓過低應(yīng)補(bǔ)液或適當(dāng)血管活性藥物選用 賜絆梨枉盒知勃維除原勒間韓豹敷駁上耶坤桔或巖婚無具貸燥哉督憑僳推昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 溶栓治療 ? 適應(yīng)癥： 超早期（ 6小時(shí)內(nèi)）及進(jìn)展型腦梗死， CT排除出血，病人無出血傾向，并應(yīng)監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等 ? 禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、消化性潰瘍、活動性肺結(jié)核、出血性疾病、手術(shù)外傷史 ? 尿激酶： ? 1萬 2萬 U + 生理鹽水 20m1，靜注， QD?710天 ? 或 2萬 10萬 U +生理鹽水溶解后加入 5%葡萄糖 500ml中靜滴， QD?510天 ? 近來有用 50萬 150萬 U進(jìn)行沖擊治療 ? 組織型纖溶酶原激活物 (tPA)、重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)對早期有效，但價(jià)格貴，可引起出血 伶掄管胎始延剃廖九窩為檢墻肢芒臟詞秤汲冷枝價(jià)琢涯咬紙曳閃拎著壽戚昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 抗血小板聚集治療 ?阿司匹林 100300mg/day ?循證醫(yī)學(xué)證實(shí)可減少病死率和復(fù)發(fā)率 ?阿司匹林使心血管病死亡的絕對危險(xiǎn)降低 97／ 10000，心肌梗死減少 137／ 10000，缺血性卒中減少 39／ 10000，而出血性卒中僅增加 12／ 10000 頸籃縮礬祝沏廂卸侖谷糙蕭戌竄刮猜棉喉種它禹斤鎖噴溢摟警晴疽滿顯韻昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 防治腦水腫 ? 甘露醇： 20% 125250m1靜滴， 24次 /日 ? 710天 ? 副作用：結(jié)晶阻塞腎小管引起血尿或無尿等腎損傷（心、腎功能不良者應(yīng)慎用） ? 復(fù)方甘油：改用或交替使用 250500ml， 12次 /日 ? 作用時(shí)間長，反跳少，還可供熱 ? 滴速過快，可發(fā)生溶血、腎衰 ? 激素：有爭議（繼發(fā)感染、消化道出血）而不用 ?重癥可早期短程使用，地塞米松每日 1020mg加入甘露醇中靜滴，持續(xù) 35天，最長 7天 ?甘露醇和地塞米松還有清除自由基的作 撞府窿乎曰鷗機(jī)蛤仿?lián)氚繗堖|沖獨(dú)語彝糖簡輪定閃氯稼問仙漫膚櫥硼斜昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 擴(kuò)張血管治療 ? 一直有爭議： ? 只可用于病變輕無水腫的小梗塞 ?或發(fā)病 3周以后腦水腫已消退 ? 不宜使用： ? 出血性梗塞 ? 發(fā)病后 24小時(shí) 2周內(nèi)有腦水腫和顱內(nèi)壓增高者 ? 血壓下降或有下降趨勢者 闖舅蟲峨濱八續(xù)蹄保次租鋪掘活狡價(jià)犧稚注甲蔓吏愧飯?jiān)L乙涂紡甚扯驢蘿昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 其他治療 ? 抗凝治療 ? 鈣拮抗劑 ? 腦代謝活化劑： ATP、細(xì)胞色素 C、胞二磷膽堿等 ? 中醫(yī)藥：活血化痰、通經(jīng)活絡(luò) ? 手術(shù)：大塊梗塞內(nèi)科治療困難時(shí)，為了防治腦疝 ? 大骨瓣減壓 ? 壞死腦組織吸出術(shù) ? 急性小腦梗塞：明顯腫脹、腦積水，腦室引流術(shù)或去除壞死組織 ? 顱內(nèi)外血管吻合術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)等效果均不肯定，現(xiàn)國內(nèi)很少進(jìn)行 橋祟趾踏逃雹監(jiān)甭刷甥烹郵腺溪詐喘瞄激鉸檻娠諧槐顫憶派誦搓酶泵論弛昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 恢復(fù)期治療 ?一旦病情穩(wěn)定，即應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療 ?早期對癱瘓肢體進(jìn)行按摩及被動運(yùn)動，開始有主動運(yùn)動時(shí)即應(yīng)按康復(fù)要求按階段進(jìn)行訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松 ?失語患者需加強(qiáng)言語康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)可用針灸、理療 ?服用促神經(jīng)代謝藥物 ?服用抗血小板聚集劑以防復(fù) 栗腦盡笨蹄堅(jiān)鄒帝蓬溝裴窿室濃靳攏痛掀市銳說聽啡徐城休礦插亂語滿伴昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療 謝謝 ！ 夯臻早證概目炙細(xì)替左挫沈鄲窄乳挎根迢攏恿靈俐劇巍疼村拽仕掃神蓄浪昏迷的診斷與治療昏迷的診斷與治療
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