【正文】 治療總的原則是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，強(qiáng)調(diào)實(shí)施規(guī)范化的綜合治療。 手術(shù)治療 是肝癌首選的治療方法，通過(guò)完整的清除腫瘤組織，達(dá)到治愈的目的?，F(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)日益進(jìn)步，腫瘤大小并不是制約手術(shù)的關(guān)鍵因素。能否切除和切除的療效除了與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān)，還與肝臟功能、肝硬化程度、腫瘤部位、腫瘤界限、有無(wú)完整包膜及靜脈癌栓等有非常密 切的關(guān)系。行手術(shù)切除的患者一般要求其一般情況良好，即沒(méi)有心臟、肺臟、腎臟等重要臟器的器質(zhì)性病變，肝功能正?；蚪咏＃唧w需要客觀的肝功能儲(chǔ)備評(píng)估指標(biāo)，如黃疸水平、白蛋白水平、吲哚氰綠滯留率等指標(biāo)，同時(shí)沒(méi)有肝外腫瘤轉(zhuǎn)移灶，腫瘤部位局限，而不是多發(fā)或彌漫 性分布 。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達(dá) 80%以上，五年生存率達(dá) 50%以上。如在術(shù)后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。 外科治療手段除了肝切除還可以選擇 肝移植 手術(shù)，尤其對(duì)于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊撸我浦彩中g(shù)是最佳的選擇。目前，我國(guó)每年大約開(kāi)展 4000例肝移植手術(shù)，其中肝癌患者比例高達(dá) 40%。關(guān)于肝癌肝移植的適應(yīng)證有很多標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注腫瘤的大小、數(shù)目和有無(wú)血管侵潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來(lái)說(shuō)，這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對(duì)腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)相比擴(kuò)大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，超出標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)和 轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時(shí)間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應(yīng)根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來(lái)選擇適應(yīng)證。 其它治療 包括 射頻消融 、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、 分子靶向治療 、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。 其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應(yīng)，通過(guò)組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點(diǎn)說(shuō)就是燒死腫瘤，能達(dá)到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠(yuǎn)離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù) 后復(fù)發(fā)或肝功能儲(chǔ)備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。 肝動(dòng)脈介入栓塞化療即通過(guò)動(dòng)脈置管的方法到達(dá)肝動(dòng)脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達(dá)到控制疾病延長(zhǎng)生存的目的。對(duì)于不宜作肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對(duì)化療效果不佳，常達(dá)不到好的治療 效果。 最近幾年問(wèn)世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進(jìn)展，能一定程度上延長(zhǎng)生存期，此次通過(guò)國(guó)內(nèi)外的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間達(dá) 23個(gè)月，延緩疾病發(fā)展時(shí)間為 73%，但該藥物價(jià)格較為昂貴，同時(shí)可能會(huì)伴有腹瀉、 皮疹 、 高血壓 、手足綜合征等較嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果還需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。 [13] 疾病預(yù)防 迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個(gè)體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補(bǔ)充和有機(jī)結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 和預(yù)防工作顯得尤為重要。 對(duì)于 ≥35歲的男性、具有乙肝病毒（ HBV）和（或）丙肝病毒（ HC V）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔 6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。對(duì) AFP400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行 CT和（或）磁共振成像（ MRI）等檢查。如 AFP出現(xiàn)升高但并未達(dá)到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起 AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤 AFP的動(dòng)態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至 1～ 2個(gè)月，需要時(shí)進(jìn)行 CT和（或） M RI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（ DSA）肝動(dòng)脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長(zhǎng)時(shí)間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。 在日常生活中要注意以下幾點(diǎn)： 1 避免情緒波動(dòng)，保持樂(lè)觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激活動(dòng)； 2 避免過(guò)度勞累：過(guò)度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化； 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 例： Study ID 試驗(yàn)組 死亡數(shù) 對(duì)照組死亡數(shù) 權(quán)重 Clifton 1992 1/5 1/5 ? Clifton 1993 8/23 8/22 ? Hirayama 1994 4/12 5/10 ? Jiang 1996 6/23 14/24 ? Marion 1997 9/39 10/42 ? Meissner 1998 3/12 3/13 ? Study ID 試驗(yàn)組 死亡數(shù) 對(duì)照組死亡數(shù) 權(quán)重 Clifton 1992 1/5 1/5 Clifton 1993 8/23 8/22 Hirayama 1994 4/12 5/10 Jiang 1996 6/23 14/24 Marion 1997 9/39 10/42 Meissner 1998 3/12 3/13 例： 連續(xù)性變量 ?以計(jì)量資料記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的研究（ Mean177。 SD） ?如身高，體重，血藥濃度等 什么樣的連續(xù)性資料可以合并？ ?可計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的資料 ?均數(shù)值居中（分布基本正態(tài)） ?數(shù)據(jù)來(lái)自于所有觀察對(duì)象（來(lái)在部分要小心） ?各組的均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差和樣本含量都可用 常用連續(xù)性變量參數(shù) ?單位相同使用加權(quán)均數(shù)差 (weighted mean difference， WMD)。 ?單位 不相同使用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（ standard mean difference， SMD。 異質(zhì)性的 種類 ?任何研究間的變異都可稱為異質(zhì)性 研究的異質(zhì)性分為兩種： ?臨床異質(zhì)性（ clinical heterogeneity） ?統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（ Statistical heterogeneity） ?臨床異質(zhì)性（ Clinical diversity or clinical heterogeneity） ?觀察對(duì)象 ?年齡，性別，人種，疾病程度，病程長(zhǎng)短 ?干預(yù)措施 ?劑量 ，給藥途徑，療程 ?? ?結(jié)果測(cè)量指標(biāo) ?量度 ，測(cè)量時(shí)間，測(cè)量方法 ?? 異質(zhì)性的種類 異質(zhì)性的種類 ?如臨床異質(zhì)性影響到結(jié)局指標(biāo)，研究不能合并 ?。? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（ Statistical heterogeneity） ?不同研究間療效之間的變異 ?基于數(shù)據(jù)計(jì)算的結(jié)果 ?用 Chisquare（ x2）檢驗(yàn) ? P： 異質(zhì)性的定性分析 ? I2：異質(zhì)性的定量分析 異質(zhì)性的種類 異質(zhì)性分析 （ p） ? P ? P ? P ?亞組內(nèi)合并 P ?亞組間合并 P ??2分析 ， P值為定性分析 ， 只能說(shuō)有無(wú)異質(zhì)性 ， 不能說(shuō)異質(zhì)性大小 。 異質(zhì)性分析（ I2 ） ? I2值從 0%至 100%， 0%時(shí)無(wú)異質(zhì)性， I2值越大，異質(zhì)性越大； ?一般說(shuō)來(lái)，用 I2=25%，或 50%，或75%將異質(zhì)性劃分為低，中，高；但不宜機(jī)械應(yīng)用； ? I2大于 50%可認(rèn)為有實(shí)質(zhì)性的異質(zhì)性。 ? I2描述了去除抽樣誤差（機(jī)遇）后的異質(zhì)性。 發(fā)表偏依 ? Meta分析所選取的原始研究報(bào)告在很大程度上存在著出版偏倚 (Publication bias)，作者往往只把陽(yáng)性結(jié)果的試驗(yàn)?zāi)脕?lái)寫(xiě)論文，編輯部也往往注重發(fā)表陽(yáng)性結(jié)果的論文。 ?用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。 發(fā)表偏倚的分析： ?用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。 ? 循證醫(yī)學(xué)的基本方法 。 Ⅰ ● 疑難 ● 重要 ● 發(fā)展 ● 提高 Ⅱ ● 關(guān)鍵詞 ● 期刊檢索系統(tǒng) ● 電子檢索系統(tǒng) Ⅲ ● 真實(shí)性 ● 可靠性 ● 適用性 Ⅳ ● 肯定最佳證據(jù)：臨床應(yīng)用 ● 無(wú)效或有害：停止／廢棄 → 臨床應(yīng)用 ● 難定的證據(jù)：提供進(jìn)一步研究 Ⅴ ● 終身繼續(xù)教育 ● 提高臨床水平 我的課題 的系統(tǒng)評(píng)價(jià) :默沙東基金資助 。排斥反應(yīng)數(shù)據(jù)《 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 》 發(fā)表；人／腎存活率數(shù)據(jù) 《 四川醫(yī)學(xué) 》 發(fā)表。 評(píng)價(jià) ：人／腎存活率數(shù)據(jù) 《 中華泌尿外科 》 約稿。 3. Cyclosporin maintenance dose for kidney transplant recipients 國(guó)際 Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè) ,已提交 Protocol部分。 Revman軟件的使用 ? Cochrane協(xié)作網(wǎng)規(guī)定使用軟件 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf(shuō)的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬(wàn)，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細(xì)胞分型可分為肝細(xì)胞型肝癌、膽管細(xì) 胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國(guó)是乙肝大國(guó)，我國(guó)的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會(huì)發(fā)展為肝癌。目前我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝 癌病人的 55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手，其危險(xiǎn)性不容小視。 [1] 發(fā)病原因 總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 病毒性肝炎 ：流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過(guò)乙肝的人比沒(méi)有患過(guò)乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高 10倍之多。長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 肝炎 、 肝硬化 、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括 乙型肝炎 （ HBV）、 丙型肝炎 （ BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。 酒精：俗話說(shuō)“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長(zhǎng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪 沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進(jìn)而引起 肝纖維化 、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。