【正文】 如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓） 6 利尿藥的分類 1 高效利尿藥 （髓袢升支粗段）：呋塞米、 2 中效利尿藥 （遠曲小管近端）：氫氯塞嗪 3 低效利尿藥： 螺內(nèi)酯（抗醛固酮藥，排鈉留鉀） 70、 呋塞米又稱為速尿，作用部位髓袢升支粗段，屬于高效利尿藥。其不良反應有 1 水和電解質(zhì)紊亂，低血容量，以 低血鉀 最為常見。 2 耳毒性 3 高尿酸血癥，它可減少尿酸排泄，但臨床痛風的發(fā)生率低。 4 胃腸道反應 7 氫氯噻嗪：高效利尿藥，藥理作用： 抗尿崩癥 等。且 不會引起低血容量 。 7 腎上腺皮質(zhì)激素主要分為三類： 鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、性激素類 。 7 糖皮質(zhì)激素的藥理作用： 對物質(zhì)代謝的影響：（ 1）糖代謝： 升高血糖 （ 2）蛋白質(zhì)代謝： 抑制蛋白質(zhì)的合成 （ 3）脂肪代謝： 促進脂肪分解并抑制其合成 （但主要是影響脂肪的重新分布，造成向心性肥胖）。（ 4）核酸代謝：糖皮質(zhì)激素通過影響核酸代謝來實現(xiàn)其對各種代謝的影響。（ 5）水和電解質(zhì)代謝：具有鹽皮質(zhì)激素相似 的保鈉泌鉀作用。 抗炎（ 35 題有詳細論述）。 免疫抑制與抗過敏。 抗內(nèi)毒素： 對內(nèi)毒素本身沒有作用 ，即不能破壞內(nèi)毒素，只是提高了機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力。 抗休克：超大劑量的糖皮質(zhì)激素常用于嚴重休克的搶救，對中毒性休克療效尤好。 影響血液與造血系統(tǒng)：“四高四低”，四高 （紅細胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原增多） 四低 （嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞減少）。 7 抗菌藥物的抗菌機理及其各類機理的代表性藥物 （ 1） 抑制細菌細胞壁的合成：青霉素類、頭孢菌素類；（ 2）影響細胞漿膜通透性：多粘菌素類、兩性 霉素 B；（ 3）抑制菌體蛋白質(zhì)合成：紅霉素、四環(huán)素；（ 4）抑制細菌葉酸代謝：磺胺類、甲氧芐啶；（ 5）抑制核酸代謝：利福平、喹 18 諾酮類。 7 藥物、病原體、機體相互關(guān)系圖 抗病能力 致病作用 防治作用與不良反應 抗菌作用 耐藥性 7 抗菌藥物合用原則：繁殖期殺菌藥（如青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素等）不能與速效抑菌類（如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等）合用，其余可以互相合用，產(chǎn)生相加、拮抗或無關(guān)作用， 7 磺胺嘧啶（ SD） 容易透過血腦屏障，適用于 治療流行性腦脊髓膜炎 ， 青霉素 G 也可以用于腦膜炎的治療。兩者可以合用。 7 青霉素 G 是應用于臨床的第一個抗生素。 體內(nèi)過程：水溶液極不穩(wěn)定，必須臨用前配置，口服易被胃酸破壞，肌注吸收快而完全。 主要分布在細胞外液（氨基糖苷類抗生素也主要分布在細胞外液 ），不易透過血腦屏障，但是 腦膜炎時，可達有效濃度 。 青霉素 G 抗菌作用強，但抗菌譜較窄，是革蘭陽性球菌的首選藥物。 常見的不良反應： 過敏反應（ 46 題有詳細論述）， 青霉素腦病， 赫氏反應。 7 四代頭孢菌素類藥物抗菌作用、腎毒性、β — 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及臨床應用的比較 分類 抗菌作用 β — 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 腎毒性 臨床應用 代表藥物 G+ G 銅綠假 G+ G 機體 抗菌藥物 病原微生物 體內(nèi)過程 從以上機體、病原體及藥物三者之間的關(guān)系可以看出，必須合理用藥，讓藥物充分發(fā)揮應有的治療作用，盡量避免不良反應及抗藥性的產(chǎn)生?；熕幬锬軌驓绾鸵种撇≡w，起到病因治療作用，然而提高機體的防御功能和各種免疫能力，對于徹底消滅病原體，促進疾病痊愈也有重要作用。 19 單胞菌 第一代 +++ + — 穩(wěn)定 不穩(wěn)定 ++ 呼吸道和尿路感染、皮膚及軟組織感染 頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐 第二代 +++~++ ++ — 穩(wěn)定 較穩(wěn)定 + 肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染、其它感染 頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢西丁、羅納卡比 第三代 + +++ ++ 穩(wěn)定 穩(wěn)定 基本沒有 敗血癥、腦膜炎、肺炎、脊髓炎、尿路嚴重感染、銅綠假頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢噻肟 、 頭孢泊 肟 20 單胞菌感染 酯 第四代 +++ +++ ++ 穩(wěn)定 穩(wěn)定 基本沒有 對第三代耐藥的細菌感染 頭孢匹羅、頭孢吡 肟 80、 紅霉素是 嬰兒肺炎和結(jié)膜炎、紅癬、痤瘡、白喉帶菌者 的首選藥。林可霉素由于在骨組織中有較高濃度，所以是 金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的首選藥 。鏈霉素是 兔熱病與鼠疫 的首選藥，特別是與四環(huán)素聯(lián)合用藥已成為目前治療鼠疫的最有效手段。 8 四環(huán)素抗菌譜：“四菌四體一蟲”（革蘭陽性菌和陰性菌、幽門螺桿菌、鼠疫桿菌；立克次氏體、衣原體、支原體、螺旋體；阿米巴原蟲） 8 氯霉素的不良反應：抑制骨髓造血功能是氯霉素的主要毒性反應。 8 雙硫侖樣反應是指服用頭孢菌素類藥物后表現(xiàn)為面部潮紅、惡心、嘔吐、出汗和煩躁不安，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難，心率紊亂，血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。因此使用此類藥物及停用一周內(nèi)應避免服用含乙醇的食物及藥物。 8 抗高血壓藥物的分類及代表性藥物： 利尿藥：氫氯噻嗪 腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：卡托普利（ ACEI 類藥）、氯沙坦 鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平 血管擴張藥 交感神經(jīng)抑制藥：（ 1）β受體阻斷藥：普萘洛爾（ 2）α 1 受體阻斷藥：哌唑嗪（ 3）可樂定、利血平。 8 各種抗高血壓藥物的適應癥與禁忌癥（要大概了解，選擇題 可能會出現(xiàn)） 氫氯噻嗪：單用適用于輕中度高血壓，與其他抗高血壓合用，可治療中重度高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭的高血壓患者，禁用于合并糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高氮質(zhì)血癥的高血壓患者； ACEI(血管緊張素 I 轉(zhuǎn)化酶抑制藥）：如卡托普利，是高血壓合并糖尿病、左心室肥厚、左心功能障礙、急性心肌梗死、慢性腎病患者及預防腦卒中復發(fā)的首選藥； 硝苯地平：對高血壓伴有心絞痛、糖尿病、腦血管病、腎功能不良等并發(fā)癥療效好。 普萘洛爾：尤對高血壓伴有心輸出量偏高或血漿腎素水平偏高的患者療效好，禁用于高血脂、糖尿病、支 氣管哮喘、心力衰竭、竇性心動過緩的患者。 5 哌唑 21 嗪：適用于各型高血壓、慢性心功能不全，不良反應是首劑現(xiàn)象，緩解措施是首次劑量減半，并在臨睡前服用，或者在服用哌唑嗪的前一天停止使用利尿藥。 可樂定：適用于兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓患者。還可作為嗎啡類成癮藥物的戒毒藥。 8 苯二氮卓類藥物的藥理作用包括： 抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、中樞性肌松作用、抗驚厥抗癲癇。 其過量中毒可用 氟馬西尼 進行鑒別和搶救。 8 巴比妥類藥物的主要作用是 鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和麻醉 ，過量中毒時可用 速尿、碳酸氫鈉 以促進藥物的排出。 8 簡述地西泮的藥理 作用及臨床應用。 抗焦慮作用 —— 焦慮癥；鎮(zhèn)靜催眠作用 —— 失眠癥、麻醉前給藥；抗驚厥、抗癲癇作用 —— 輔助治療破傷風、子癇、小兒高熱驚厥藥物中毒性驚厥，是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥；中樞性肌肉松弛作用 —— 中樞或局部病變所致肌強直和肌痙攣。