先天性巨結(jié)腸word版-資料下載頁
2025-01-07 13:51本頁面
【正文】 肛門操作時臍下放置腹腔鏡或腹部微小切口進腹，僅觀察結(jié)腸移行段、擴張段，并取腸壁組織活檢，以決定切除結(jié)腸水平，并將其稱之為選擇性腹腔鏡經(jīng)肛門 ?期拖出根治術(shù)。 Yamataka等報道采用經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出法治療 12例 HD患兒直腸、乙狀結(jié)腸段巨結(jié)腸的過程中，結(jié)合腹腔鏡進行結(jié)腸活檢，活檢組 織經(jīng)乙酰膽堿酯酶染色確定有無神經(jīng)節(jié)細胞。該方法可以精確地辨認有無神經(jīng)節(jié)的腸段，提高手術(shù)的精確性。 Albanese等對11 例新生兒施行經(jīng)肛門 Soave?期拖出根治術(shù)，通過術(shù)中冰凍切片了解拖出結(jié)腸肌層神經(jīng)節(jié)細胞的發(fā)育情況，取代進腹操作，結(jié)果證實，術(shù)中病理檢查可減少腹腔鏡或腹部操作帶來的損傷和并發(fā)癥。 Langer等總結(jié)了經(jīng)肛門 Soave?期拖出根治術(shù)。首先，近切緣取直腸齒狀線上 ，若切緣距齒狀線＞ ，遺留直腸無神經(jīng)節(jié)細胞段較長，則術(shù)后便秘和腹脹等癥狀易復(fù)發(fā)，此點與傳統(tǒng)的 Soave術(shù)式相同。其 次，術(shù)中分離直腸黏膜和肌層是操作的關(guān)鍵，任何遺留的黏膜都將造成 Soave術(shù)式特有的并發(fā)癥 ?直腸肌鞘內(nèi)感染，剝離過厚又會損傷括約肌，影響術(shù)后排便的控制。因此，未發(fā)生過結(jié)腸炎的小嬰兒，術(shù)前反復(fù)灌腸擴肛，黏膜增厚，分離時層次比較清楚，一般分離直腸黏膜 2ｖ 3cm后，間隙較明顯，特別在即將進入腹腔段時尤其容易，并可見到直腸肌層一周膨起，繼續(xù)分離 1ｖ 2cm后切開全層，即進入游離腹腔，緊貼腸壁繼續(xù)分離，大多可切除結(jié)腸 20cm以上。 經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治手術(shù)的優(yōu)點在于腹部無切口，減少幼兒創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間。盆腔整個手術(shù)在直 腸肌層部或肌層下進行，未損傷骶前神經(jīng)叢，對支配膀胱的神經(jīng)未造成損害，對肛門內(nèi)外括約肌損傷較小，不會發(fā)生暫時性或永久性的尿潴留或尿失禁。 Elhalaby等和 Langer等對該手術(shù)適應(yīng)證的描述：任何年齡的患兒如果是巨結(jié)腸的狹窄段位于直腸或乙狀結(jié)腸的短段型、常見型病例都適用于該手術(shù)。對于結(jié)腸高度擴張的病兒，應(yīng)慎用此術(shù)式，以避免經(jīng)肛門拖出結(jié)腸困難；結(jié)腸擴張達結(jié)腸脾曲以上、全結(jié)腸型巨結(jié)腸和繼發(fā)性巨結(jié)腸并有直腸膀胱瘺或尿道瘺不宜單一采用此手術(shù)方式。從肛門處手術(shù)難以解決時，在經(jīng)肛門 ?期拖出術(shù)的同時可以加用腹腔鏡或小 切口剖腹，后者切口一般＜ 5cm即可完成。該術(shù)式排便及性功能的遠期效果還有待近一步隨訪觀察。 免氣腹腹腔鏡手術(shù)是利用外力將前腹壁提起，制造手術(shù)空間完成手術(shù)操作。免氣腹手術(shù)方法目前還存在許多爭議。從理論上來看，小兒循環(huán)、呼吸系統(tǒng)代償能力低， CO2氣腹對人體有諸多不良影響 (對心肺功能、免疫功能、內(nèi)環(huán)境的影響 )，這些影響對小兒來說較成人更容易增加手術(shù)與麻醉風(fēng)險，而免氣腹技術(shù)可望解決這個問題。下腹部手術(shù)時，由于骨盆的作用，再通過改變體位使胃腸上移，手術(shù)時顯露空間較大。較上腹部手術(shù)而言，免氣腹應(yīng)用于下腹部手術(shù)效果更佳。 研究熱點 目前先天性巨結(jié)腸癥的病因和發(fā)病機制都有待進一步研究明確。 的診斷研究 有效治療先天性巨結(jié)腸癥的先決條件是早期明確診斷，目前臨床診斷還是以臨床表現(xiàn)和鋇灌腸檢查為中心的診斷方法。國內(nèi)診斷先天性巨結(jié)腸的幾項主要輔助檢查，各有其適應(yīng)證與優(yōu)缺點。有條件的醫(yī)院相繼開展了一些較新的檢查方法作為診斷參考或用于疑難病例診斷，因技術(shù)、設(shè)備及社會原因，近期還難以普及。我們應(yīng)多方面的努力，以向國際水準進取。傳統(tǒng)的放射科檢查 最終將被替代，以避免放射線對人體的傷害，并不斷提高對先天性巨結(jié)腸癥的診斷水平。 隨著對兒童先天性巨結(jié)腸的進一步認識及手術(shù)技能和設(shè)備的不斷更新，近年來對此病的治療越來越傾向于早期手術(shù)根治和一次性手術(shù)根治，小兒腹腔鏡逐漸普及，更使先天性巨結(jié)腸微創(chuàng)手術(shù)的研究有了快速進展，應(yīng)加強對先天性巨結(jié)腸癥的治療方法的研究，不斷改善預(yù)后，提高治療水平。
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