先天性眼球震顫最新治療進(jìn)展-資料下載頁
2025-08-03 09:38本頁面
【正文】 肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫 王媛醫(yī)生介紹：四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini[6]首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger[7]又對此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，在同時(shí)有內(nèi)斜視及眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga A[8]建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。 白大勇醫(yī)生討論：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道，治療眼球震顫的經(jīng)典手術(shù)方法。！2風(fēng)車式手術(shù)術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn) 胡守龍博士介紹： 頭向一側(cè)肩膀傾斜式看書的照片，以下是這種類型眼球震顫的患者看書時(shí)的照片。 我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)了風(fēng)車式手術(shù)，專為這類患兒手術(shù)。上圖是孩子的術(shù)前、術(shù)后照片，手術(shù)后看書時(shí)的頭位明顯改善。2隱形眼球震顫的診斷 王媛醫(yī)生：隱形眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動的情況，這樣的患者：，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。2先天性白內(nèi)障導(dǎo)致眼球震顫的病因是什么？ 白大勇醫(yī)生介紹：先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障接受手術(shù)的報(bào)道。2樹脂三棱鏡對先天性眼球震顫治療束手無策 但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30℃，這樣最需要將近60度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物象畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方的偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失。2斜視合并眼球震顫如何治療 如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的眼球震顫的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇，胡守龍博士講：一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。2代償頭位的類型： 我們在臨床上可以看到眼球震顫的孩子歪頭的方向多種多樣，有的向左或右轉(zhuǎn)臉，有的抬頭，有的低頭，還有的腦袋向一側(cè)傾斜，那么眼球震顫都會有哪些代償頭位呢？白大勇博士（副組長）告訴我們：面部朝向一側(cè)轉(zhuǎn)動是最常見的代償頭位類型，輕度的頭部傾斜或者下頜上抬或者內(nèi)收是很常見的。非常明顯的下頜上抬或者內(nèi)收以及頭部傾斜是很少見的。典型的頭位是中度而不是非常特殊的注視眼位。超出了靜止眼位，眼球震顫的幅度會增加。代償頭位的測量是很困難的。病人所采取的最大的代償頭位是當(dāng)它們盡最大努力去閱讀遠(yuǎn)處的檢測視標(biāo)時(shí)。病人再看近處時(shí)，通常沒有代償頭位，在沒有明顯的代償頭位可以減輕癥狀的時(shí)候，病人往往采取正前方注視頭位。采取了各種不同方法來測量代償頭位。許多學(xué)者作了客觀的評價(jià)，Sradj設(shè)計(jì)了一個(gè)測量的裝置。其他的學(xué)者也有用發(fā)光二極管測量偏中心注視的。Michell等使用整形外科角度測量器來測量。應(yīng)該先治療眼球震顫還是斜視？ 如果寶寶既有眼球震顫又有斜視應(yīng)該先治療哪個(gè)疾病呢？胡守龍博士（副組長）告訴我們，隨著最近的研究理念的深入，我們的觀點(diǎn)是眼球震顫與斜視可以同時(shí)手術(shù)治療，爭取患兒有一個(gè)粗略的立體視覺，同時(shí)眼震減輕，改善視覺質(zhì)量。3眼球震顫的類型： 經(jīng)常有家長問我們，為什么有的孩子眼球震顫歪頭，有的不歪頭，而且眼睛轉(zhuǎn)的方向也不一樣呢？為什么我的孩子是眼睛的問題還要讓我去看神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科嗎？這都與眼球震顫的類型有關(guān)系。那么眼球震顫都有哪些類型呢？王媛醫(yī)生（副組長）向大家介紹眼球震顫主要分為：一、生理性眼震終末性眼震： 雙眼極度外轉(zhuǎn)和內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)；視動性眼震：移動中的物體在視野中經(jīng)過或本人在快速行進(jìn)中注視某一個(gè)固定物體時(shí)；誘發(fā)性眼震：鑒于前庭功能檢查，可用旋轉(zhuǎn)、冷熱、視動和其他刺激均為水平跳動眼震；精神性眼震：受到突然的精神刺激誘發(fā)，可出現(xiàn)短暫水平擺動眼震；隨意性眼震：個(gè)別正常人可以隨意或者自主發(fā)生短時(shí)間的水平鐘擺型眼震，及個(gè)別可為垂直和旋轉(zhuǎn)眼震，多為高頻小幅眼震。二、病理型眼震先天性特發(fā)性眼球震顫先天性眼震；眼源性眼球震顫：多是視力障礙型眼震，其次還包括眼肌輕癱和職業(yè)型眼震；前庭性眼球震顫：主要指的是前庭性眼震，又稱耳源性眼震或者迷路性眼震，是由內(nèi)耳和前庭神經(jīng)的病變引起。這種眼震多為水平和水平旋轉(zhuǎn)，多為水平跳動型眼震，少見情況為雙側(cè)耳蝸同時(shí)受損，而出現(xiàn)鐘擺型眼震和頭部擺動。這種眼震的突出特點(diǎn)都合并有較重的眩暈和聽力障礙。這與中樞性前庭疾病引起的眩暈不同，中樞性前庭性疾病引起的眩暈持續(xù)時(shí)間長，但眩暈程度輕；中樞性眼球震顫：主要是中樞性前庭性眼震，是由于前庭系統(tǒng)中樞部分包括前庭神經(jīng)核、小腦、大腦皮質(zhì)的前庭中樞、腦干）。所引起的眼震可見水平，旋轉(zhuǎn)型、垂直型、震幅多變而不規(guī)則，或粗大或不明顯。臨床表現(xiàn)多復(fù)雜不一致，此類眼震病人都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的其他表現(xiàn)，眩暈癥狀一般都沒有前庭周圍性眼震那樣明顯，有的甚至沒有眩暈。第 12 頁 共 12 頁
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